賈鵬遠(yuǎn) 張亮

快速心室率心房顫動(dòng)患者多伴有明顯器質(zhì)性心臟疾病，心搏量降低，冠脈血供受限，可導(dǎo)致低血壓、心功能減低或休克。臨床研究表明，心衰與心房顫動(dòng)互為因果，應(yīng)及時(shí)給予急性左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)患者藥物治療，以快速控制患者心室率，預(yù)防并發(fā)癥[1]。去乙酰毛花苷注射液為臨床治療的主要藥物，能有效增強(qiáng)心肌收縮，減慢心率傳導(dǎo)，控制病情進(jìn)展，但對(duì)因交感神經(jīng)張力增高引起的快速心室率心房顫動(dòng)患者效果欠佳。酒石酸美托洛爾為臨床常用β受體阻滯劑，具有強(qiáng)效抗心衰作用。本研究選取74例急性左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)患者，旨在探討去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)其心室率及心功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年3月膠州市人民醫(yī)院收治的74例急性左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)患者，依照治療方案分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例，年齡46～75歲，平均(60.65±7.28)歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例；Ⅲ級(jí)22例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，高血壓性心臟病8例，肺心病3例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例。觀(guān)察組男21例，女16例，年齡45～76歲，平均(61.22±7.09)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例；Ⅲ級(jí)21例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病5例，肺心病4例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料(年齡、NYHA分級(jí)、基礎(chǔ)疾病、性別)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖檢查確診；NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：QT間期≥0.5 s；重度肝腎功能障礙；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；伴有嚴(yán)重低血壓或心源性休克；伴有呼吸衰竭。

1.3 治療方法

兩組均進(jìn)行鼻塞吸氧、監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及心電圖，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)治療原發(fā)疾病，消除誘因。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受去乙酰毛花苷注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070)治療，靜脈滴注，0.4 mg/d。觀(guān)察組接受去乙酰毛花苷注射液+酒石酸美托洛爾(云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059619)，去乙酰毛花苷注射液用法用量同對(duì)照組，靜脈滴注酒石酸美托洛爾5～10 mg/d。兩組均連續(xù)用藥5 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

用藥8 h后臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為竇性心律，或心室率下降>20%或控制在70～90次/min為有效；用藥8 h后臨床癥狀及心室率無(wú)明顯變化為無(wú)效。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

(1)治療效果；(2)治療前后心室率、QT間期；(3)心排血量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀(guān)察組有效35例，無(wú)效2例；對(duì)照組有效27例，無(wú)效10例。觀(guān)察組治療有效率94.59%(35/37)高于對(duì)照組72.97%(27/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.366，P=0.012<0.05)。

2.2 心室率和QT間期

治療前兩組心室率、QT間期對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組QT間期對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組心室率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 LVEF和CO

治療前兩組LVEF、CO對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組LVEF、CO高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后心室率和QT間期比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05

表2 兩組治療前后LVEF和CO對(duì)比

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05

3 討論

臨床研究報(bào)道，心力衰竭為發(fā)生房顫的主要預(yù)測(cè)因子之一，心力衰竭患者發(fā)生房顫的概率約是正常群體的6倍[2]。心力衰竭并發(fā)房顫會(huì)迅速造成病情惡化，發(fā)病4個(gè)月內(nèi)病死率可高達(dá)14%，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。因此，如何采取積極有效的措施抑制左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)患者病情進(jìn)展成為臨床急需解決的問(wèn)題。

去乙酰毛花苷注射液為洋地黃類(lèi)藥物，為目前臨床控制心室率的一線(xiàn)藥物，可直接作用于Na+-K+-ATP酶，并抑制其活性，阻止K+內(nèi)流及Na+外流，增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)其還有負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，有利于增加迷走神經(jīng)張力，延緩房室傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)不應(yīng)期，進(jìn)而減慢心室率[4-5]。但由于心衰患者神經(jīng)激素狀態(tài)、電生理、自主神經(jīng)系統(tǒng)差異較大，致使部分患者單一采用去乙酰毛花苷注射液治療獲益欠佳，這也可能是對(duì)照組效果不理想的原因。酒石酸美托洛爾為β受體阻滯劑，口服給藥后1.5 h可達(dá)到血藥濃度峰值，作用時(shí)間為3～6 h，適用于多種心血管疾病的治療。其可作用于心肌細(xì)胞及β腎上腺素受體，降低交感神經(jīng)興奮性，減少交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放量，同時(shí)有利于舒張血管，進(jìn)而發(fā)揮心肌保護(hù)作用。臨床研究表明，酒石酸美托洛爾能拮抗兒茶酚胺及去甲腎上腺素分泌，降低心臟輸出量，促使房室傳導(dǎo)速度降低，延長(zhǎng)心室舒張期，抑制心房顫動(dòng)，不僅可有效控制患者靜息時(shí)心率，且對(duì)活動(dòng)時(shí)心率有顯著控制效果[6-7]。本研究首次將去乙酰毛花苷注射液與酒石酸美托洛爾聯(lián)合用于急性左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)患者，結(jié)果顯示觀(guān)察組治療有效率(94.59%)高于對(duì)照組(72.97%)，治療后觀(guān)察組心室率低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)聯(lián)合用藥能有效提高治療效果，恢復(fù)患者心室率。分析其主要原因在于去乙酰毛花苷注射液與酒石酸美托洛爾作用機(jī)制不同，二者聯(lián)合可從不同途徑發(fā)揮抗心律失常作用，進(jìn)一步增強(qiáng)療效。此外，酒石酸美托洛爾能顯著減小射血阻力，降低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)域血供情況，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，控制心力衰竭病情進(jìn)展[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀(guān)察組LVEF、CO高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)，能有效改善患者心功能。

綜上可知，采用去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性左心衰伴快速心室率心房顫動(dòng)患者效果確切，能有效降低患者心室率，且對(duì)患者心功能改善具有積極意義。