杜海波

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長春 130021）

室性期前收縮（以下簡稱室早）可見于正常人，也可見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低；心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時對心臟的機(jī)械刺激等。西藥治療雖有一定療效，但西藥副作用大，停藥后易復(fù)發(fā)。中藥治療室早具有療效確切，副作用少，停藥后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的青睞。桂枝甘草龍骨牡蠣湯是治療室早療效確切的經(jīng)方，原方化裁后的方劑治療室早收效滿意。

1 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療冠心病引發(fā)室早的概況

冠心病心血管科的常見病和多發(fā)病，也是引發(fā)室早最常見的原因，因?yàn)楣跔顒用}狹窄或閉塞，引發(fā)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌細(xì)胞供血不足，最后導(dǎo)致室早的發(fā)生。石富國[1]在桂枝甘草龍骨牡蠣湯原方的基礎(chǔ)上加醋延胡索，桃仁，遠(yuǎn)志，夜交藤，丹參，茯苓治療冠心病室早，對照組常規(guī)西藥治療。中藥組治療總有效率為95.35%，高于西藥組的76.74%。王保英[2]用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室早，原方加夜交藤，茯苓，遠(yuǎn)志，桃仁，丹參，醋延胡索，對照組選用普羅帕酮，研究證實(shí)觀察組治療后動態(tài)心電圖室性早搏的總數(shù)下降程度、臨床總有效率等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李本斐[3]的臨床研究對照組采取步長穩(wěn)心顆粒治療，治療組用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，原方加夜交藤，醋延胡索，五味子，丹參，紅參。結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)少，室早總數(shù)明顯下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組中醫(yī)癥候積分、治療總有效率分別為（20.12±2.38）分和87.5%，明顯優(yōu)于對照組的（24.63±3.14）分和75%。說明桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方療效優(yōu)于步長穩(wěn)心顆粒。

另有一項(xiàng)臨床研究[4]對照組用丹紅注射液，辛伐他汀片，阿司匹林腸溶片。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，原方加丹參，遠(yuǎn)志，夜交藤，茯苓，桃仁，醋延胡索，并根據(jù)癥狀予以加減。結(jié)果觀察組治療總有效率，患者評分，冠心病室早降低程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究對照組未使用抗心律失常藥，治療組的桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯發(fā)揮了較好的糾正心律失常的作用，值得借鑒。

上述研究說明桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引發(fā)室早的臨床療效好于步長穩(wěn)心顆粒以及普羅帕酮等西藥，是中醫(yī)藥治療冠心病引發(fā)室早的經(jīng)典方劑，臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

2 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方治療不同病因室早的研究進(jìn)展

室早有多種病因，結(jié)構(gòu)性心臟病，藥物因素，心理因素以及原因不明的特發(fā)性因素都是引發(fā)室早的病因。董旭斌[5]的研究對照組用丹紅注射液，辛伐他汀片，阿司匹林腸溶片。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方，在原方的基礎(chǔ)上加醋延胡索，夜交藤，遠(yuǎn)志，丹參，茯苓，桃仁治療不同病因?qū)е碌氖倚栽绮?。結(jié)果提示治療組的總有效率和心電圖指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的藥物幾乎沒有糾正心律失常的作用，研究結(jié)論顯示桂甘龍牡湯原方加減后的方劑治療不同病因的室早療效確切，副作用少，療效滿意。

柴胡加龍骨牡蠣湯[6]出自張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》，由桂枝甘草龍骨牡蠣湯去甘草，加柴胡，黃芩，生姜，鉛丹，人參，桂枝，茯苓，半夏，大黃，大棗組成，研究者以磁石代替鉛丹，組成新的柴胡加龍骨牡蠣湯，提出該方劑最核心方證是胸悶、驚悸、脈弦。治療不同病因的室早療效確切。辨方證是中醫(yī)學(xué)辨證論治的尖端，也就是根據(jù)患者的癥狀確定使用哪個中醫(yī)經(jīng)方，再結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減變化，從而達(dá)到治療疾病最好的效果，臨床上是一種非常有效的辨證方法。

一項(xiàng)臨床研究[7]對照組服用穩(wěn)心顆粒 ，觀察組則使用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加桂枝，遠(yuǎn)志，茯苓，醋延胡索，桃仁治療不同病因引發(fā)的室早也取得了很好的療效。治療后兩組患者總有效率無差異，觀察組中醫(yī)癥候積分和室性早搏數(shù)量降幅明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。室早并非由單一病因引發(fā)，是多種病因都能導(dǎo)致的疾病。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減方對于不同原因?qū)е碌氖倚云谇笆湛s有效，是近年來中醫(yī)藥治療室性期前收縮的重要進(jìn)展。

3 討 論

室性期前收縮是臨床比較常見的心律失常，正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。正常人發(fā)生室早的機(jī)會隨年齡的增長而增加。心肌炎，心肌細(xì)胞缺血缺氧，麻醉，手術(shù)和左室假腱索等均可導(dǎo)致室早。洋地黃等藥物的副作用，電解質(zhì)紊亂，吸煙，飲酒也能誘發(fā)室早。室早常見于冠心病，心肌病，風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂等病人。西醫(yī)的治療方法主要有藥物療法和射頻消融術(shù)，但抗心律失常藥副作用大，禁忌癥多，停藥后室早易復(fù)發(fā)。而射頻消融術(shù)僅適用于單源性室早，不適用于多源性室早，不能對所有的室早進(jìn)行根治，而且手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會對人體造成不同程度傷害，比如造成新的心律失常，需要植入心臟起搏器，給患者造成身體，精神和經(jīng)濟(jì)上的損害。

室早歸屬于中醫(yī)心悸病的范疇，筆者認(rèn)為部分室早的病機(jī)關(guān)鍵是水氣上沖，桂枝甘草龍骨牡蠣湯中的龍骨和牡蠣具有重鎮(zhèn)降逆的功效，使上沖之水氣下降；桂枝和甘草能溫陽化飲，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，使上沖之水氣遇陽氣而化。中醫(yī)臨床醫(yī)生結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，在原方基礎(chǔ)上加入活血化瘀，養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神，益氣溫陽等中藥，增強(qiáng)了原方的療效，從而達(dá)到治療部分心悸?。ㄊ倚云谇笆湛s）的目的。目前中醫(yī)臨床上以經(jīng)方桂枝甘草龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的桂枝甘草龍骨牡蠣加減方治療冠心病，心肌病，心肌炎等心臟病引發(fā)的室早以及特發(fā)性室早都取得了不俗的療效，顯現(xiàn)了中醫(yī)藥治療室早的獨(dú)特魅力，受到許多室早患者的肯定。相信隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程，古老的中國醫(yī)藥治療心律失常必將譜寫出新的篇章。