孫明濤，陳超麗，李 軍?

（1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2．漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院，陜西 安康 725018；3．陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

1 病因病機(jī)

頸椎病是由于椎間盤退變、小關(guān)節(jié)病變、骨贅形成、韌帶增厚及頸椎生理曲度的改變造成。長期低頭工作者及伏案工作者多發(fā)，李軍教授通過長期觀察發(fā)現(xiàn)臨床許多疾病的發(fā)生都與頸椎病有關(guān)，如頭痛、心律失常、耳鳴、頭暈、癲癇、惡心、嘔吐、失眠、四肢麻木等，加之研究頸椎的解剖、生理、病理，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗，將頸椎病發(fā)生的主要原因歸根于頸部肌肉的慢性勞損，提出“頸肌椎病[2]”一說，他認(rèn)為頸肌椎病的發(fā)生與痰瘀理論有著密切的關(guān)系，由于頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致筋脈氣血運(yùn)行受阻，頸椎兩側(cè)肌肉牽拉固定力量減弱或失衡，引起椎間盤、頸椎結(jié)構(gòu)或位置的改變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈或脊髓而致頸源性疾病的發(fā)生，出現(xiàn)酸、痛、腫、脹、僵硬等不適，其基本病機(jī)為痰瘀交結(jié)頸項部經(jīng)脈。李軍教授臨床治療頸椎病從頸部肌肉勞損入手，自創(chuàng)“托腮抬頭鍛煉法[3]”結(jié)合中藥滌痰化瘀，每獲奇效。

2 驗案-頸源性心律失常

患者張某，女，39歲，以“心慌5年，加重伴氣短14天，伴頭暈、肢麻”為主訴2017-3-9就診，患者訴5年前因心律不齊、早搏在咸陽市中心醫(yī)院，行冠脈造影示無明顯異常，曾先后服用“倍他樂克”等多種抗心律失常藥物其效不佳；14天前因勞累后心慌加重，伴氣短，今特來就診?；颊咦园l(fā)病以來納食一般，眠差，易醒，多夢，小便調(diào)，大便秘結(jié)，4日1日行。既往“頸椎病”史5年。查體：雙耳穴“頸椎區(qū)”壓痛（++）唇舌黯，苔薄白，舌邊尖紅，舌下瘀絲（++），脈沉細(xì)滑而結(jié)。心電圖示：心率105次/min，心律不齊；頸椎X線片示：頸椎曲度變直，雙側(cè)C2-3、C3-4、C4-5椎間孔狹窄。辨證：頸項筋脈痰瘀阻滯；診斷：1.頸肌椎??；2.頸源性心律失常。處方：天麻15 g，葛根15 g，陳皮15 g，姜半夏15 g，丹皮15 g，梔子15 g，桃仁15 g，紅花15 g，生地12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍15 g，川芎12 g，元胡15 g，土元10 g，水蛭6 g，白芷8 g，苦參15 g，丹參15 g，石菖蒲10 g。服藥12劑配合以平臥頸椎枕及“托腮抬頭法”后復(fù)診時，患者心慌、氣短、頭暈、肢麻均明顯減輕；即測心率80次/min，予上方基礎(chǔ)上再加血竭3 g、地龍15 g以增強(qiáng)滌痰化瘀之效，服藥12劑。三診時，服藥后心慌、氣短、頭暈、肢麻消失，心電圖示：心率72次/min。復(fù)查頸椎X線片示：生理曲度稍曲，雙側(cè)C2-3、C3-4、C4-5椎間孔未見狹窄，囑繼續(xù)平臥頸椎枕及“托腮抬頭法”再予以上方12劑中藥以善后。

頸肌椎病當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，患者心慌、胸悶為頸椎壓迫交感神經(jīng)導(dǎo)致的頸源性心律失常，頭暈為壓迫椎動脈、肢麻頸椎臂叢神經(jīng)所致，加之唇舌黯，舌下瘀絲（++），辯證當(dāng)屬頸項筋脈瘀阻，方用李老師經(jīng)驗方天葛二陳丹梔桃紅四物湯加減，取其活血祛瘀，化痰通絡(luò)之功。梔子性苦、寒，有涼血清熱除煩之功效；苦參為李軍教授治療心律失常經(jīng)驗用藥，現(xiàn)代研究苦參提取物苦參堿有抗心律失常作用；患者堅持配合平臥頸椎枕及李老師自創(chuàng)“托腮抬頭法”頸椎鍛煉癥狀緩解。

3 驗案-頸源性頭痛

臧某，女，50歲，渭南人，以“頭痛、頭部灼熱、五心煩熱、頸項強(qiáng)痛半年余”為主訴2017-4-28就診?；颊咦栽V半年前因睡眠不好、壓力大出現(xiàn)頭部灼熱，頭部椎刺樣頭痛，以右側(cè)為主，右側(cè)肢體麻木，夜休及改變體位時加重，口服“氟桂利嗪”效不佳；納食一般，夜休差，多夢，小便可，大便不成形，1日一行。月經(jīng)已紊亂，近2月停經(jīng)。既往有“高脂血癥”、“頸椎病”病史；查體：雙耳穴“頸椎區(qū)”壓痛；唇舌暗，苔薄黃，舌下脈絡(luò)瘀絲（++），脈弦細(xì)滑。頸椎X線片示：右側(cè)C2-3椎間孔狹窄，齒狀突右偏。診斷：1.頸肌椎?。?.更年期綜合征；3.頸源性頭痛（枕大神經(jīng)痛）。辨證為肝腎陰虛，頸項筋脈痰瘀阻滯；處方為：仙茅12 g，仙靈脾12 g，丹皮15 g，梔子15 g，知母12 g，黃柏12 g，桃仁15 g，紅花12 g，生地12 g，當(dāng)歸 g，赤芍15 g，川芎12 g，女貞子12 g，旱蓮草15 g，元胡15 g，蟬蛻10 g，白芷6 g，石菖蒲8 g，陳皮15 g，姜半夏15 g。中藥12劑配合“托腮抬頭”鍛煉法。2017-5-25復(fù)診，患者訴服藥后頭痛、頸項強(qiáng)痛、頭部灼熱、五心煩熱均明顯減輕，繼予上方加蒲公英30 g，焦三仙各15 g，黃芩12 g。2017-6-8三診，患者訴頭痛、頸項強(qiáng)痛、頭部灼熱、五心煩熱均消失，囑患者繼續(xù)平臥頸椎枕及“托腮抬頭”法鍛煉，再予上方12劑以善后。

患者頭部呈椎刺樣頭痛，以右側(cè)為主，經(jīng)要求患者指出頭痛部位：從右側(cè)后枕部延伸至右側(cè)發(fā)際處均有疼痛；此循行符合枕大神經(jīng)分布，為“枕大神經(jīng)痛”，故診斷為“頸源性頭痛”，以桃仁、紅花、赤芍、川芎、陳皮、姜半夏滌痰化瘀，配合“托腮抬頭鍛煉法”，頭痛癥狀明顯改善?；颊邽?0歲女性，頭部灼熱、五心煩熱、夜休差，多夢，屬更年期綜合癥，中醫(yī)婦科書中稱之為“絕經(jīng)前后諸癥”?！芭悠咂?，任脈虛……天葵竭”，李老師認(rèn)為“女子以肝為先天”，腎為水火之宅，五臟之根。肝腎同源，腎水不足，致肝腎陰虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)生，表現(xiàn)出一派陰虛火旺征象。治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎為法，陰陽兩虛，淫羊藿、仙茅增再加女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎，眠差，加菖蒲服藥后，患者諸證緩解。

4 結(jié) 論

頸椎是人體脊柱活動頻率最多的節(jié)段，連接著頭顱與軀干，起著“承上啟下”之作用，頸肌肌肉力量薄弱，容易使頸椎牽拉失衡，且頸椎周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜[4]，包含有淋巴結(jié)、氣管、食管、甲狀腺、血管、脊髓。頸部肌肉勞損，頸椎失穩(wěn)，椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)功能紊亂等會壓迫血管、神經(jīng)形成慢性炎癥性刺激，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、感覺功能障礙、運(yùn)動功能障礙、反射障礙等。杜絕不良生活習(xí)慣，堅持做頸椎操，以防患于未然，才能夠防止頸肌椎病的發(fā)生以及頸源性疾病帶來的危害。