高峰

在國內(nèi)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象十分普遍，導(dǎo)致耐藥菌株迅速擴(kuò)散?？咕幬锖侠響?yīng)用能有效降低藥品費(fèi)用，延緩耐藥菌擴(kuò)散[1]。指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物是臨床藥師參與專科臨床藥物治療的切入點(diǎn)，抗菌藥物合理應(yīng)用也離不開臨床藥師的參與[2]。2017年本院臨床藥師參與蝮蛇咬傷患者使用抗菌藥物干預(yù)管理，對干預(yù)前后收治的蝮蛇咬傷患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016至2017年收治的蝮蛇咬傷患者住院病例，以2017年的病例為干預(yù)后觀察組，2016年的病例為干預(yù)前對照組。觀察組患者50例，其中男27例，女23例；年齡1.8～86歲，平均(46.48±20.40)歲；輕型44例，重型6例；病程1～13 d，平均(5.48±2.54)d。對照組患者51例，其中男28例，女23例，年齡1.5～83歲，平均(52.74±18.75)歲；輕型38例，重型13例；病程2～14 d，平均(5.96±2.73)d。對照分析抗菌藥物聯(lián)合使用率、使用強(qiáng)度、不合理使用率等情況。

1.2 蝮蛇咬傷的臨床分型 參照2008年出版的《毒蛇咬傷中西醫(yī)救治指南》中毒蛇咬傷的臨床病情分型標(biāo)準(zhǔn)（國際標(biāo)準(zhǔn)）評定[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版》毒蛇咬傷的療效評定[4]。

1.4 治療方法 ①蝮蛇咬傷患者的藥物治療一般使用抗蝮蛇毒血清、糖皮質(zhì)激素、破傷風(fēng)抗毒素等，中藥蛇藥進(jìn)行解毒治療，以及對癥、支持治療[5]。②按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年)》有關(guān)規(guī)定，根據(jù)目標(biāo)細(xì)菌制訂蝮蛇咬傷患者抗菌藥物使用原則，明確抗菌藥物的品種選擇、給藥方案。③臨床藥師每日參與臨床醫(yī)師查房，審查、核對用藥醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物情況與醫(yī)師溝通，及時處理問題醫(yī)囑。④對以往蝮蛇咬傷病例抗菌藥物使用情況進(jìn)行評價分析，對突出問題有針對性進(jìn)行培訓(xùn)，從抗菌藥物藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、細(xì)菌耐藥等知識，結(jié)合抗菌藥物不合理使用情況，引導(dǎo)臨床醫(yī)師自覺合理使用抗菌藥物。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，組間計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 觀察組好轉(zhuǎn)48例，治愈2例。對照組好轉(zhuǎn)45例，治愈6例。兩組患者療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度 觀察組(107.60±52.32)DDDs，對照組為(174.19±66.60)DDDs，觀察組明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 抗菌藥物聯(lián)合使用率 觀察組17例(34.00%)，對照組40例(78.43%)，觀察組明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 抗菌藥物不合理使用 觀察組4例(8.00%)，對照組19例(37.25%)，觀察組明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

蝮蛇口腔中含有廣泛的細(xì)菌，特別是與腸道有關(guān)的革蘭氏陰性桿菌[6]?；颊邉?chuàng)面膿液標(biāo)本中分離的細(xì)菌以金黃色葡萄球菌、摩根菌和肺炎克雷伯菌為主[7]，還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌，這些細(xì)菌與蝮蛇口腔中的菌群相關(guān)?？咕幬飸?yīng)選擇抗菌譜廣，能夠覆蓋需氧菌和厭氧菌。另外蛇毒對肌體的損害大，常導(dǎo)致多種組織器官損傷，尤其是肝臟與腎臟是外來毒物代謝和排泄的重要器官，肝腎功能損害與病情呈正相關(guān)[8]。對肝、腎臟毒副作用大的抗菌藥物應(yīng)禁用。治療初始即選用廣譜、足量、強(qiáng)效且耐藥較少的抗菌藥物，如β-內(nèi)酰胺抗菌藥物/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭霉素類和部分頭孢菌素類抗菌藥物等[9]，以期迅速控制感染，防止病情惡化。

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是醫(yī)政醫(yī)管工作重點(diǎn)，我們對2016年蝮蛇咬傷病例抗菌藥物使用情況進(jìn)行評價分析，發(fā)現(xiàn)主要問題是聯(lián)合用藥不適宜，單一藥物可有效治療的感染不需要聯(lián)合用藥[10]；另外還存在用法用量不適宜的現(xiàn)象，時間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日多次給藥[10]?？咕幬锏牟缓侠硎褂?，會增加抗菌藥物使用量，導(dǎo)致抗菌藥物使用強(qiáng)度的上升，直接加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析原因主要是臨床醫(yī)師聯(lián)合用藥指征把握不嚴(yán)，抗菌譜掌握不詳?shù)葐栴}。我院臨床藥師積極參與蛇傷?？扑幬镏委?，重點(diǎn)參與蛇傷?？瓶咕幬镏委煟瑓⑴c藥學(xué)服務(wù)，提高臨床抗菌藥物的用藥水平，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，為臨床提供藥物治療方案，做好臨床醫(yī)師的用藥助手[11]。經(jīng)過臨床藥師干預(yù)，我院蝮蛇咬傷患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度、聯(lián)合使用率、不合理使用率有了明顯降低。

綜上所述，臨床藥師深入臨床，參與臨床藥物治療和合理用藥，充分發(fā)揮臨床藥師在臨床抗菌藥物治療中的使用，可有效地促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用與規(guī)范化管理。