任玥僮，項(xiàng) 瑜，任學(xué)會

（1 、廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州，510006；2、北京禾美嘉醫(yī)療美容診所，北京，100025）

隨著生活節(jié)奏加快，社會壓力不斷增加，多數(shù)女性面部老化現(xiàn)象有低齡化的趨勢：皮膚變薄，皮膚彈性降低、松弛，皮下組織逐漸萎縮，皮膚失去支撐出現(xiàn)皺紋、下垂及凹陷。越來越多的女性被面部老化所困擾，進(jìn)而對面部年輕化的訴求逐漸增加，將希望寄托于整形外科的面部填充[1]。整形外科中解決面部皺紋、下垂及凹陷有很多方法，最初整形外科醫(yī)生通過切除多余松弛的皮膚并重新覆蓋已消除面部皺紋，但是此方法有一定的局限性。目前臨床上多采用透明質(zhì)酸鈉注射填充面部，但是因其價(jià)格昂貴，操作不當(dāng)易發(fā)生血管栓塞、局部壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不適合應(yīng)用于面積較大的面部凹陷[2-5]。

1 自體脂肪顆粒填充術(shù)應(yīng)用于面部的理論基礎(chǔ)

隨著科技不斷進(jìn)步，自體脂肪顆粒填充術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[6]。此項(xiàng)技術(shù)是整形與美容的新興技術(shù)，自體脂肪顆粒填充術(shù)即自體脂肪移植，采用自身脂肪顆粒，多選擇自身腹部、腰部、腿部等多余脂肪作為供體區(qū)，尤以大腿前外側(cè)部的脂肪組織能耐受移植后早期的缺氧階段為宜，通過特定處理提純，再采用三維立體注射方式移植于受體區(qū)，整個(gè)過程使用極細(xì)的導(dǎo)管針完成。作為自身的組織，其生物學(xué)特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于任何假體材料，因此對廣大求美者自身來說無產(chǎn)生免疫反應(yīng)和排異反應(yīng)，十分安全[7]。1893年，由Neuber[8-9]首次提出應(yīng)用數(shù)個(gè)小塊脂肪組織物填充面部的凹陷畸形獲得良好的美容效果。在此基礎(chǔ)上于1889年，Vander Meulen報(bào)道了首例游離脂肪移植的臨床應(yīng)用。隨著自體脂肪移植研究的深入及技術(shù)的不斷更新，目前，以取代傳統(tǒng)面部美容，并在臨床得到普通應(yīng)用[10]。

2 自體脂肪顆粒的獲取、純化與注射技術(shù)

自體脂肪顆粒填充術(shù)需經(jīng)過三個(gè)過程：自體脂肪顆粒的獲取；自體脂肪顆粒的純化；注射自體脂肪顆粒。每個(gè)過程都影響著填充術(shù)后的效果，因此標(biāo)準(zhǔn)而正確的操作對患者面部整形遠(yuǎn)期效果有重要意義。

2.1 脂肪顆粒的獲取技術(shù)

從自體獲取脂肪顆粒的主要方法為切割法和抽吸法，不同的方法對脂肪顆粒損害不同。Pu等[11]認(rèn)為獲取方法的侵入性越小，脂肪顆粒的活性及存活率越高。在臨床工作中，美國多數(shù)臨床醫(yī)生使用Colemem技術(shù)抽吸脂肪顆粒，研究證明通過這種抽吸技術(shù)收獲的脂肪顆粒活性明顯著高于其它方法[12-14]。Colemem技術(shù)在2mL的低負(fù)壓下使用10mL注射器連接3mm鈍頭抽吸套管獲取脂肪，最大限度地保持了脂肪顆粒細(xì)胞膜的完整性并且減少炎性介質(zhì)的釋放，從而提高移植脂肪的存活率[11]。

2.2 脂肪顆粒的純化技術(shù)

自體脂肪顆粒獲取以后，要經(jīng)過脂肪純化處理。脂肪顆粒純化的目的是將獲得完整有活性的自體脂肪顆粒，去除破碎的脂肪顆粒、多余的脂滴、游離脂肪酸、血液和腫脹液等雜質(zhì)。近年來整形外科臨床上常用的脂肪顆粒純化有三種方法：離心法、洗滌法和靜置法。但哪種方法對脂肪顆粒移植術(shù)后成活效果最好，研究者們還尚無定論。

美國美容整形外科學(xué)會調(diào)查表明，在美國47%的外科醫(yī)生目前使用離心法處理獲取的自體脂肪，29%的整形科醫(yī)生在采用洗滌法，在生理鹽水或林格氏液中洗滌脂肪顆粒[15]。Butterwick 等[16]認(rèn)為在脂肪顆粒純化方式的選擇上，離心純化對脂肪顆粒成活效果最好。Kurita等[17]研究了不同離心力對脂肪顆?；钚缘挠绊?，發(fā)現(xiàn)過度離心可破壞脂肪顆粒細(xì)胞。但Pulsfort[18]研究表明離心速度對脂肪細(xì)胞活性沒有明顯影響。目前，對獲得的自體脂肪組織進(jìn)行純化的最好方法沒有明確的結(jié)論，有待研究者和專家們在今后科研中進(jìn)一步研究證明。

2.3 自體脂肪顆粒的注射技術(shù)

臨床上常用的“3Ls”和“3Ms”技術(shù)由Xie等[19]提出，“3L”表示低容量注射，低負(fù)壓抽吸，低速離心純化；“3M”表示多通道、多點(diǎn)和多平面注射。該技術(shù)可使移植的脂肪顆粒受到較小損傷，明顯提高注射后脂肪顆粒的存活率，改善脂肪移植術(shù)后的遠(yuǎn)期愈后，使患者移植后可以獲得較好的年輕化面部改善及觸摸手感。其中脂肪細(xì)胞填充后局部環(huán)境是影響脂肪細(xì)胞活性的重要因素。自體脂肪充后早期，脂肪處于缺氧和缺血環(huán)境，因此低容量注射可使脂肪顆粒充分通過周圍組織滲透作用獲得養(yǎng)分。

Roger等[20]發(fā)明脂肪自體移植肌肉注射術(shù)（FAMI）。以FAMI技術(shù)將脂肪顆粒注入血流分布良好的面部肌肉層，能有效提高脂肪的成活率，F(xiàn)AMI術(shù)后患者面部狀態(tài)自然，但次術(shù)式對操作者要求較高，操作者需熟練掌握面部肌群的解剖位置，操作過程精細(xì)熟練。

3 自體脂肪顆粒填充術(shù)對額部的填充

人們對額部審美的標(biāo)準(zhǔn)是對稱飽滿、線條流暢、皮膚光滑緊致。隨著科技不斷進(jìn)步，求美者對額部美感的需求增多，越來越多的女性關(guān)注額部飽滿度的提升、額部皺紋的去除和額部皮膚的緊致。傳統(tǒng)面部除皺手術(shù)易遺留手術(shù)瘢痕，創(chuàng)傷大，臨床恢復(fù)期時(shí)間長，遠(yuǎn)期手術(shù)效果較差，多次重復(fù)手術(shù)可行性小。相較于其他人工材料，自體脂肪顆粒填充擁有廣泛的前景。填充物為自體組織，其生物學(xué)特性優(yōu)于任何人工材料，脂肪顆粒取材組織來源豐富，如有需要可多次注射填充、重復(fù)性高、安全可靠。

2017年，邵文才等[21]觀察60例聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)抽取自體脂肪，利用提純離心處理填充額部所需處，經(jīng)過輕柔按壓重塑輪廓，達(dá)到面部年輕化的良好效果。同年于波等[22]對14例求美者進(jìn)行自體脂肪細(xì)胞移植術(shù)，研究表明自體脂肪移植術(shù)后，額部皮膚光滑緊致，求美者對術(shù)后效果滿意度高，脂肪作為額部填充材量操作相對簡單，并且恢復(fù)較快。張若梅等[23]認(rèn)為自體脂肪填充額部的方法明顯憂于透明質(zhì)酸鈉注射等治療效果，自體脂肪填充治療法經(jīng)過科學(xué)處理，以多層次、多點(diǎn)、多隧道注射方法，更全方位填充面部皮膚深層，將效果最大化值得臨床推廣。

4 自體脂肪顆粒填充術(shù)對上下眼瞼凹陷的填充

眼睛是心靈的窗戶，美麗的眼睛往往會讓人眼前一亮，給人留下深刻的印象。而上下眼瞼凹陷會使美麗的眼睛黯然失色，讓女性看起來衰老和疲憊，即使擁有美麗的眼睛，也無法光彩奪目。2015年劉乾坤等[24]對26例上瞼凹陷的女性行自體脂肪填充術(shù)，他認(rèn)為上瞼血供豐富，脂肪顆粒易于存活。他用每個(gè)隧道約1/50～1/30ml脂肪進(jìn)行注射，堅(jiān)持少量多次的原則，術(shù)后4-6月回訪，患者眼瞼形態(tài)美麗自然，手感良好。楊克[25]分別對上下瞼凹陷進(jìn)行自體脂肪顆粒填充，隨訪效果滿意，他認(rèn)為自體脂肪填充術(shù)有效的治療上下瞼凹陷，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)瘢痕小、填充材料源于自身，安全無毒。

5 自體脂肪顆粒填充術(shù)對鼻唇溝的填充

鼻唇溝的出現(xiàn)也是面部老化的重要表現(xiàn)，鼻唇溝是由上唇方肌和顴骨的上頜突構(gòu)成，其位置在鼻翼兩側(cè)至嘴角兩側(cè)。鼻唇溝是將面頰部及頜分開的標(biāo)志，鼻唇溝是由面頰部有動力的組織及相關(guān)面部組織相互作用的結(jié)果[26]。一般情況下，過度的微笑、哭泣等都容易加重鼻唇溝。微笑時(shí)，當(dāng)它們收縮時(shí)，上唇便朝著鼻唇溝向后方牽拉，由于頰部厚厚的皮下脂肪，使唇在鼻唇溝處遇到阻力，使鼻唇溝彎曲并且加深。鼻唇溝形成的具體原因有下面幾點(diǎn)：一是面部脂肪堆積面頰部胖者，鼻唇溝上方組織厚。二是皮膚松弛面頰部皮膚及軟組織松弛下垂，堆積在鼻唇溝上方，形成鼻唇溝。三是口唇部皮膚與肌肉粘連緊密，形成凹溝鼻唇溝。

自體脂肪顆粒填充術(shù)可有效改善鼻唇溝，與其他填充物相比，自體脂肪與自體組織相容性好，效果自然。Pinski等[27]研究6例患者接受自體脂肪顆粒填充術(shù)行改善鼻唇溝的治療，表明自體脂肪填充術(shù)是安全而有效的，必要時(shí)可以重復(fù)填充，以恢復(fù)面部年輕化。戴露倢、吳衛(wèi)華[28]先后給予透明質(zhì)酸組及自體脂肪組鼻唇溝填充，兩組滿意率比較無明顯差別，二次注射率有明顯差異，結(jié)果表明，兩組填充效果均達(dá)到預(yù)期，但自體脂肪顆粒相對異體填充組織，在獲取原料、無差異性特異反應(yīng)等方面存在優(yōu)勢，所以得到廣大愛美人士認(rèn)可。孫澤鈺等[29]對73例有鼻唇溝填充要求患者進(jìn)行自體脂肪顆粒移植，所有脂肪移植顆粒均來自于自體下腹部及大腿內(nèi)外側(cè)脂肪，在供區(qū)注射由生理鹽水、利多卡因、腎上腺素、碳酸氫鈉配比而成的腫脹液，利用注射器吸脂肪在無菌情況下勻速抽取脂肪顆粒，經(jīng)過多次沖洗，純化后脂肪顆粒備用，在受區(qū)麻醉的情況下，按照不同層次的緩慢注射，過程中要避免血管周圍注射，以免發(fā)生不良并發(fā)癥。研究驗(yàn)證，自體脂肪顆粒填充是改善面部老化、重塑面部輪廓、恢復(fù)面部年輕感的一種安全高效的方法。

6 自體脂肪顆粒填充術(shù)對面頰部的填充

面部脂肪被筋膜組織分割成獨(dú)立的脂肪室，引導(dǎo)著面部自體脂肪填充術(shù)的填充位置，使填充后的面部更加符合自然美，更加年輕化。面頰部脂肪由3個(gè)脂肪室構(gòu)成，包括顳頰外側(cè)脂肪室、頰中部脂肪室和頰內(nèi)側(cè)脂肪室。Rohrich等[30-31]對100名患者對其深層面頰、側(cè)面頰部的脂肪室選擇性的脂肪移植，發(fā)現(xiàn)脂肪室內(nèi)脂肪移植更能精確地重塑面部輪廓，提升面部年輕感。楊萍、張子玉[32]對49例女性患者，針對面部老化而出現(xiàn)面部不同面頰部凹陷，進(jìn)行自體脂肪顆粒移植，其效果優(yōu)良面部年輕化程度超預(yù)期。楊克[25]認(rèn)為面頰部脂肪顆粒填充術(shù)后吸收率普遍在50%左右，因此提高原始注射量的80%～100%，取得較好效果。

7 自體脂肪顆粒填充術(shù)的近期前沿應(yīng)用

研宄表明自體脂肪顆粒移植術(shù)甚至可以應(yīng)用在嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，改善面部瘢痕，術(shù)后的效果美觀自然。為了提高填充脂肪顆粒的成活率，研究者們發(fā)現(xiàn)各種生長因子如成纖維細(xì)胞生長因子，血管內(nèi)皮生長因子，血小板衍生生長因子在動物研宄中己被證明可以促進(jìn)前脂肪細(xì)胞的遷移和增殖，提高移植后脂肪顆粒的存活率[33]。自體脂肪移植術(shù)聯(lián)合生長因子共同注射，將為面部脂肪填充創(chuàng)造更有利的前景。

8 總 結(jié)

隨著人的年齡增長，面部開始出現(xiàn)老化現(xiàn)象。面部年輕化是針對面部老化的改善方法，從面部老化的機(jī)理出發(fā)，讓老化的面部表現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，重新展現(xiàn)年輕形象。無論是面部美容還是整形手術(shù)都探求一種安全、簡便和高效的方式。研究者們逐漸發(fā)現(xiàn)脂肪細(xì)胞，可自體提取自身受用，伴隨當(dāng)代組織工程脂肪細(xì)胞理論，形成現(xiàn)代自體脂肪顆粒填充的雛形，也就是本文所提到的自體脂肪填充術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)重新分配脂肪組織，將供體區(qū)多余脂肪轉(zhuǎn)化成受體區(qū)填充組織，手術(shù)靈活性強(qiáng)、安全系數(shù)高。通過系統(tǒng)的年輕化方法綜合運(yùn)用，讓面部重返年輕形象。

因每個(gè)人的自身體質(zhì)、生活習(xí)慣及環(huán)境不同，面部老化的表現(xiàn)也不同，所以面部年輕化是針對個(gè)體特征的科學(xué)方法，需要個(gè)性化治療。醫(yī)學(xué)美容部分須選擇有資質(zhì)和豐富面部年輕化治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，充分溝通交流，針對自身個(gè)體特征，共同設(shè)計(jì)制定科學(xué)合理的面部年輕化方法，綜合運(yùn)用才能達(dá)到理想的面部年輕化效果。此外，需要制定預(yù)測心理指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查問卷，通過醫(yī)患溝通，降低患者心理預(yù)期值，如預(yù)期值過高，失望值則隨之上升，不便于后續(xù)二次填充治療，客觀評價(jià)皮膚改善的預(yù)判。術(shù)前設(shè)計(jì)方案，對選取部位未有明確規(guī)定，但多數(shù)以自身大腿部為主，根據(jù)細(xì)胞性質(zhì)不同，可分為：宿主細(xì)胞代替理論和前脂肪細(xì)胞理論，兩者均可產(chǎn)生永久性的填充效果，傷害小，取材廣。術(shù)中規(guī)范化操作也非常重要，嚴(yán)格遵循無菌操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免術(shù)后感染而造成的瘢痕凹陷缺損。

自體脂肪填充術(shù)也不是完美無缺的，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)缺點(diǎn)有：目前脂肪移植的成活率較低，各個(gè)部位的成活率不同，結(jié)果難以準(zhǔn)確預(yù)測；可能需要多次注射才能達(dá)到較滿意的效果，增加治療次數(shù)和治療時(shí)間。因此，自體脂肪填充術(shù)在廣闊的前景中不斷研究和發(fā)展，為愛美人士的美麗做出貢獻(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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