乳腺癌患者術(shù)后抑郁障礙的相關(guān)社會(huì)危險(xiǎn)因素研究

于素維 孟繁霞

（1 遼寧省營(yíng)口市精神病醫(yī)院心理科，遼寧 營(yíng)口 115001；2 營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 乳腺科，遼寧 營(yíng)口 115001）

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，目前中國(guó)乳腺癌發(fā)病率達(dá)到了42.55/10萬[1]，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2-4]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁為乳腺癌患者術(shù)后常見的情緒問題，抑郁可加重癌癥術(shù)后治療的不良反應(yīng)，影響患者的治療效果[5-7]。目前，乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生抑郁障礙的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，國(guó)內(nèi)針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生抑郁障礙的發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素研究較少，因此，本研究通過選取2014年1月至2016年1月我院收治的279例乳腺癌患者為研究對(duì)象，旨在調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后抑郁障礙的發(fā)生情況并分析其相關(guān)社會(huì)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月我院收治的279例乳腺癌患者為研究對(duì)象，279例患者均為女性，年齡18～75歲，平均年齡（46.5±8.5）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷為乳腺癌，手術(shù)病理報(bào)告顯示為乳腺癌；②患者均完成放療或化療；③患者智力正常，無語言交流障礙。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；②伴有嚴(yán)重軀體疾病的患者；③有器質(zhì)性精神疾病的患者（如癲癇、精神分裂癥等）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：SDS抑郁量表：本研究抑郁自評(píng)量表（SDS）是由美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院的William W.K.Zung于1965年編制的，它是目前應(yīng)用最廣泛的抑郁自評(píng)量表之一。抑郁自評(píng)量表由20個(gè)陳述句組成，每一個(gè)條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按1～4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目反映抑郁狀態(tài)的四組特異性癥狀：①精神-情感癥狀：包括抑郁心境和哭泣；②精神運(yùn)動(dòng)性障礙：包括精神運(yùn)動(dòng)性遲滯和激越；③軀體性障礙：包括睡眠障礙、情緒日間差異、食欲減退、性欲減退、心動(dòng)過速、易疲勞、體質(zhì)量減輕及便秘。④抑郁心理障礙：包括思維混亂、易激惹、猶豫不決、自我貶低、無望感、空虛感、反復(fù)思考自殺和不滿足。SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)：從無或偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是如此。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)分1、2、3、4。反向評(píng)分題則評(píng)分4、3、2、1，總分在20～80分，得分越高反映抑郁障礙越嚴(yán)重。

1.2.2 研究方法：采用SDS抑郁量表進(jìn)行抑郁障礙調(diào)查，于患者術(shù)后1周發(fā)放SDS自評(píng)量表及自制的一般情況調(diào)查表（包括受教育狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、癌癥臨床分期等），根據(jù)抑郁障礙調(diào)查結(jié)果將279例患者分為抑郁組與非抑郁組，對(duì)可能與抑郁障礙相關(guān)的社會(huì)因素進(jìn)行分析。心理抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照汪向東等[8]《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》中制定的抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)（41.88±10.57）分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組與組之間的比較，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 279例乳腺癌患者術(shù)后抑郁障礙發(fā)生情況：279例乳腺癌患者術(shù)后有65例患者發(fā)生抑郁障礙，占比23.30%，作為抑郁組；有214乳腺癌患者術(shù)后未發(fā)生抑郁障礙，占比76.70%，作為非抑郁組。抑郁組與非抑郁組SDS評(píng)分情況見表1。抑郁組SDS評(píng)分為（49.68±6.65）分，非抑郁組SDS評(píng)分為（35.29±5.35）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)兩組患者SDS評(píng)分具有明顯差異（P＜0.05），差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 抑郁組與非抑郁組SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 抑郁組與非抑郁組SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 SDS評(píng)分(分)抑郁組(n=65) 49.68±6.65非抑郁組(n=214) 35.29±5.35 t值 12.465 P值 ＜0.01

2.2 乳腺癌患者術(shù)后SDS評(píng)分與各種相關(guān)社會(huì)因素的關(guān)系分析：由表2可見，＜45歲的乳腺癌患者SDS評(píng)分明顯高于≥45歲的乳腺癌患者（t=3.465，P=0.03）；個(gè)人月收入＜2000元的乳腺癌患者SDS評(píng)分明顯高于個(gè)人月收入≥2000元的乳腺癌患者（t=6.965，P=0.01）；癌癥臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的乳腺癌患者SDS評(píng)分明顯高于癌癥臨床分期Ⅰ-Ⅱ期的乳腺癌患者（t=11.372，P＜0.01）；乳腺癌患者SDS評(píng)分與不同受教育狀況、婚姻狀況之間無明顯差異（P＞0.05）。年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、癌癥臨床分期為乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生抑郁障礙的相關(guān)社會(huì)危險(xiǎn)因素。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、癌癥臨床分期為乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生抑郁障礙的相關(guān)社會(huì)危險(xiǎn)因素。年齡方面，＜45歲的乳腺癌患者SDS評(píng)分明顯高于≥45歲的乳腺癌患者（t=3.465，P=0.03），這提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視年輕乳腺癌患者的情緒問題，發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)陌参俊⑹鑼?dǎo)，并積極通過患者家庭給予積極的心理支持[8]。經(jīng)濟(jì)狀況方面，個(gè)人月收入＜2000元的乳腺癌患者SDS評(píng)分明顯高于個(gè)人月收入≥2000元的乳腺癌患者（t=6.965，P=0.01），乳腺癌患者術(shù)后往往還需要進(jìn)行放療、化療等后續(xù)治療，治療過程中勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用，這使得經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用無力承擔(dān)，從而使患者產(chǎn)生抑郁情緒?；颊甙┌Y分期方面，癌癥臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的乳腺癌患者SDS評(píng)分明顯高于癌癥臨床分期Ⅰ～Ⅱ期的乳腺癌患者（t=11.372，P＜0.01），Ⅲ～Ⅳ期的乳腺癌患者病情往往較差，患者對(duì)疾病預(yù)后信心不足，心理負(fù)擔(dān)往往較重，更容易產(chǎn)生抑郁障礙。

表2 279例乳腺癌患者術(shù)后SDS評(píng)分與各種相關(guān)社會(huì)因素的關(guān)系分析（分，±s）

表2 279例乳腺癌患者術(shù)后SDS評(píng)分與各種相關(guān)社會(huì)因素的關(guān)系分析（分，±s）

因素 SDS評(píng)分 t值 P值年齡＜45歲 54.78±12.55 3.465 0.03≥45歲 44.31±10.27受教育狀況初中及以下 49.76±9.83 0.765 0.31初中以上 48.99±10.01婚姻狀況在婚 48.35±10.76 0.805 0.24未婚、離異或喪偶 48.11±11.13經(jīng)濟(jì)狀況個(gè)人月收入小于2000元 54.62±10.37 6.956 0.01個(gè)人月收入≥2000元 46.53±9.72癌癥臨床分期Ⅰ～Ⅱ期 48.36±10.34 11.372 ＜0.01Ⅲ～Ⅳ期 55.63±11.23

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