姜秀文 隋曉紅

（吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，吉林 吉林 132000）

消化道出血是新生兒的常見疾病，如延誤或治療不當(dāng)會有后果嚴(yán)重。常見的病因有宮內(nèi) 出生時(shí)的乏氧、窒息、感染、早產(chǎn)等，如消化道出血量大可導(dǎo)致貧血、感染、休克，甚至死亡[1]。本文對本院選取的80例消化道出血新生兒病例，并給予凝血酶+維生素K1+奧美拉唑聯(lián)合治療方案，觀察用藥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院新生兒科2014年2月至2016年12月，本院共收治了980例新生兒，出現(xiàn)消化道出血患兒80例。所有新生兒中，有窒息史230例，無窒息史750例；早產(chǎn)兒360例，足月兒620例；體質(zhì)量＜2500 g 288例，體質(zhì)量≥2500 g 692例；日齡≤72 h 591例，日齡＞72 h 389例。對80例患兒基礎(chǔ)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 治療方法：鼻飼給予患兒凝血酶200 U/8 h，奧美拉唑0.7 mg/kg，維生素K1靜脈注射2 mg/d，日1次，出血停止后2 d停藥。

1.3 療效判定。顯效：48 h內(nèi)出血停止，抽取胃液未發(fā)現(xiàn)鮮血或咖啡色液體；有效：48～72 h內(nèi)出血停止；無效：用藥72 h后仍然有出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 消化道出血發(fā)生率與胎齡、生后日齡、出生體質(zhì)量、窒息史的關(guān)系：80例消化道出血患兒中有窒息史和無窒息史發(fā)生率分別為19.6%和4.7%，早產(chǎn)兒和足月兒的發(fā)生率分別為15.6%和3.9%；低出生體質(zhì)量兒和正常體質(zhì)量兒的發(fā)生率分別為17.0%和4.5%；日齡≤72 h和日齡＞72 h的發(fā)生率分別為10.0%和5.4%；以上比較的結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 消化道出血與各影響因素關(guān)系[n（%）]

2.2 消化道出血與原發(fā)病的關(guān)系：80例消化道出血患兒中缺氧缺血性腦病患兒28例（35.0%），肺透明膜病18例（22.5%），重癥肺炎10例（12.5%），自然出血癥例10例（12.5%），敗血癥9例（11.3%），寒冷損傷綜合征7例（8.8%），壞死性小腸結(jié)腸炎4例（5.0%）。

2.3 新生兒消化道出血的治療效果：給予消化道出血的新生兒凝血酶+維生素K1+奧美拉唑治療后，其顯效率可達(dá)90.0%，有效率7.5%，無效率2.4%，總有效率97.5%，見表2。

3 討 論

新生兒窒息、重癥感染、早產(chǎn)是引起新生兒消化道出血的高危因素前三位，其中新生兒窒息、重癥感染是導(dǎo)致新生兒應(yīng)激性潰瘍是主要病因。應(yīng)激性潰瘍可誘發(fā)消化道缺血、增加胃酸及破壞消化道防御機(jī)制[2]。

表2 消化道出血治療效率[n（%）]

本研究中，有窒息史患兒的消化道出血發(fā)生率為19.6%，明顯高于非窒息患兒的4.7%（P＜0.05）。其機(jī)制為窒息導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，可刺激中樞的迷走神經(jīng)核，進(jìn)而胃蛋白酶和胃酸分泌可明顯增加，同時(shí)，窒息可導(dǎo)致胃黏膜及其他消化道黏膜血流量大大減少[3]，逐漸造成消化道糜爛、潰瘍、出血等。因此，對窒息患兒引起的消化道出血應(yīng)盡早促進(jìn)消化道血供循環(huán)，改善患兒消化道的缺血缺氧的狀態(tài)，同時(shí)對重度的窒息患兒要特別關(guān)注，及時(shí)提檢動(dòng)脈血?dú)夥治?，其結(jié)果無異常后再開始喂養(yǎng)。低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒的消化道出血的發(fā)生率分別為17.0%和15.6%，顯著高于正常出生體質(zhì)量兒和足月兒的4.5%和3.9%（P＜0.05）。低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)時(shí)更易處于乏氧的狀態(tài)，加上低出生體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育更易不成熟，因而消化道出血發(fā)生率更高。早產(chǎn)兒因其腎臟的保堿功能也很不健全，因此易出現(xiàn)新生兒代謝性酸中毒，而代謝性酸中毒可破壞新生兒消化道的上皮細(xì)胞，如同時(shí)存在凝血因子缺乏，新生兒更容易導(dǎo)致消化道出血[4]。因此，廣大孕婦和產(chǎn)檢醫(yī)院及保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做好圍生期的產(chǎn)婦健康體檢，避免胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)乏氧、窒息，盡量減少高危兒的出生。

本研究表明，日齡＞72 h的新生兒的消化道出血發(fā)生率為5.4%明顯低于日齡≤72 h的10.0%（P＜0.05），這說明新生兒消化道出血高發(fā)時(shí)間為生后的72 h。其原因?yàn)樾律鷥撼錾?4 h內(nèi)胃酸度最高，胃酸高分泌將持續(xù)2～4 d，后逐漸降低，同時(shí)新生兒出生后3 d內(nèi)缺乏各種微量元素，尤其是維生素K1。本研究結(jié)果顯示新生兒消化道高發(fā)的原發(fā)疾病頭三位為缺氧缺血性腦病、肺透明膜病和重癥肺炎。故對消化道出血的新生兒應(yīng)盡早治療原發(fā)的疾病，改善72 h內(nèi)患兒缺血缺氧狀態(tài)，控制感染的發(fā)生。

本研究采用維生素K1+凝血酶+奧美拉唑的治療方法，顯效率可達(dá)90.3%，有效率6.5%，無效率2.4%，總有效率96.8%。新生兒出血最常見原因是缺乏速發(fā)或遲發(fā)維生素K1依賴凝血因子，因此消化道出血患兒需常規(guī)給予維生素K1。凝血酶是臨床中一種常用、起效迅速的止血藥，可加速血小板聚集、釋放及上皮細(xì)胞生長，從而促進(jìn)消化道止血和出血?jiǎng)?chuàng)面的愈合。凝血酶可促進(jìn)出血部位的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，加速血液凝固的過程；奧美拉唑通過抑制消化道的H+-K+-ATP酶的活性，從而阻斷壁細(xì)胞泌酸的過程，可明顯抑制胃酸的濃度[6]，同時(shí)又可啟動(dòng)凝血過程，發(fā)揮止血得功能。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)療效，可廣泛應(yīng)用于臨床工作中，有效提高了新生兒消化道出血的治愈率。

[1] 焦善龍.新生兒消化道出血63例臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(10):913.

[2] 李彤,林若玲,李丹.114例新生兒消化道出血臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26(13):1978-1980.

[3] 楊梅先,高娣.新生兒消化道出血156例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(3):151.

[4] 劉健民.新生兒消化道出血48例臨床分析[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2008,15(1):46-47.

[5] 侯保保.新生兒消化道出血38例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(35):5492.

[6] 徐素玲,錢芳.新生兒消化道出血不同治療方法療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(6):91-92.