李曉艷

（遼寧省建平縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 建平 122499）

臨床上，貧血屬于血液疾病中一種十分常見的臨床癥狀，主要是指人體的外周紅細(xì)胞容量減少，在正常范圍下限之下[1]。通常情況下，貧血是因?yàn)楦鞣N系統(tǒng)性疾病造成的，對(duì)患者的生活質(zhì)量與身體健康造成了嚴(yán)重影響[2]。缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血，繼發(fā)性貧血等均屬于常見的貧血類型，不同的貧血類型需要采用不同的治療方法進(jìn)行治療，因此對(duì)其進(jìn)行有效的鑒別診斷是十分重要的[3]。為了能夠?qū)@些貧血類型進(jìn)行有效鑒別，需要對(duì)患者血液檢驗(yàn)結(jié)果中的部分紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格觀察。本研究主要探討部分紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

表1 患者血液檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比分析（±s）

表1 患者血液檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比分析（±s）

注：a和b、c、d之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。b、c之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 MCH(pg) MCHC(g/L) MCV(fl) RDW(%)缺鐵性貧血(n=20) 19.7±5.6a 276.6±36.7a 62.4±8.8a 19.2±4.3a溶血性貧血(n=20) 29.8±3.4b 328.2±19.5b 104.4±7.2b 21.8±5.7b巨幼細(xì)胞性貧血(n=20) 20.7±7.1c 343.1±12.7c 113.6±7.2c 19.5±4.3c健康體檢者(n=20) 29.3±2.1d 336.9±19.7d 88.2±4.4d 12.9±2.2d

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2016年8月收治的60例貧血患者為研究對(duì)象，其中男35例，女25例，平均年齡（43.21±8.26）歲。20例為缺鐵性貧血，20例為巨幼細(xì)胞性貧血，20例為溶血性貧血，3組性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。又選取20例健康體檢者為研究對(duì)象，其中男8例，女12例，平均年齡（43.05±8.12）歲。對(duì)所有貧血患者以及健康體檢者進(jìn)行血液檢查，對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。所有患者均符合貧血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查以及病史分析等確診。

1.2 方法：對(duì)所有貧血患者以及健康體檢者均要進(jìn)行血液檢驗(yàn)，具體操作方法為：所有受試者在清晨空腹的狀態(tài)下，抽取其肘靜脈血液2 mL，置于含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝劑的真空采血管中，充分混勻后再進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)儀器使用Sysmex XT-1800i全自動(dòng)血液分析儀；相關(guān)配套的試劑，校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由日本希森美康醫(yī)用有限公司提供。在檢測(cè)前先進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)，檢驗(yàn)結(jié)果均符合質(zhì)控要求后再進(jìn)行受試者檢驗(yàn)，在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，要嚴(yán)格遵照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)與程序，然后再對(duì)檢測(cè)結(jié)果做出相應(yīng)的分析。檢驗(yàn)指標(biāo)為血小板水平、白細(xì)胞水平、外周血紅蛋白水平等。除此之外，還要對(duì)患者的血生化情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的MCH、MCHC、MCV以及RDW進(jìn)行詳細(xì)觀察并將其記錄下來，并將以上指標(biāo)用來對(duì)患者的貧血類型進(jìn)行鑒別。血常規(guī)的相關(guān)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：正常情況下，MCV：80～100fl，MCH：27～34 pg，MCHC：320～360 g/L，RDW：10.5%～14.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中所用軟件版本為SPSS19.9，結(jié)果數(shù)據(jù)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相對(duì)于健康體檢者，缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血患者的MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）、MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）、MCV（平均紅細(xì)胞體積）以及RDW（紅細(xì)胞體積分布寬度）均在不同程度上出現(xiàn)改變，差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

相對(duì)于溶血性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血的MCH、MCHC、MCV以及RDW顯著要低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

溶血性貧血的MCH、RDW高于巨幼細(xì)胞性貧血，MCHC、MCV低于巨幼細(xì)胞性貧血，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

臨床上，系統(tǒng)性疾病是引發(fā)貧血的主要原因，研究顯示，在各種各樣的血液系統(tǒng)疾病中，相對(duì)于白細(xì)胞疾病，貧血的發(fā)生率要高[4]。通常情況下，貧血患者會(huì)在臨床上表現(xiàn)出心悸、頭痛、乏力等癥狀，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。而在現(xiàn)階段，臨床上對(duì)貧血患者進(jìn)行治療時(shí)，首先要對(duì)其貧血類型進(jìn)行分析，然后再采用相應(yīng)的措施對(duì)其進(jìn)行治療。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療前，對(duì)其貧血類型進(jìn)行判定是十分重要的。但是因?yàn)樨氀獙儆谝粋€(gè)慢性過程，在臨床上通常不會(huì)有特異性表現(xiàn)，患者慢慢的會(huì)適應(yīng)這種癥狀，因此沒有對(duì)其進(jìn)行高度重視。臨床上對(duì)貧血的診斷主要包括病因診斷、對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行有效確立。要想進(jìn)行有效的貧血診斷，就要科學(xué)合理的篩選檢驗(yàn)貧血的相關(guān)參數(shù)，以此來提高貧血診斷的準(zhǔn)確率。

貧血主要包括缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、繼發(fā)性貧血等多種類型，其中最為常見的為缺鐵性貧血。研究顯示，缺鐵性貧血的出現(xiàn)和身體代謝水平具有密切的相關(guān)性。缺鐵性貧血患者在較長(zhǎng)的一段時(shí)期之內(nèi)均處于缺鐵的狀態(tài)，患者體內(nèi)血紅蛋白的生成在很大程度上會(huì)受到阻礙，進(jìn)而造成缺鐵性貧血現(xiàn)象的出現(xiàn)。如果患者在較長(zhǎng)的一段時(shí)期之內(nèi)均處于缺鐵的狀態(tài)，不采取有效的措施將其改善，那么就會(huì)促使患者體內(nèi)嚴(yán)重缺乏血紅蛋白，紅細(xì)胞整體發(fā)生變化，其平均血紅蛋白濃度會(huì)出現(xiàn)顯著下降的現(xiàn)象。巨幼細(xì)胞性貧血是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙，導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育障礙而引起的一類貧血。特點(diǎn)是骨髓內(nèi)出現(xiàn)的巨幼樣變紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)即被破壞而出現(xiàn)無效性紅細(xì)胞生成，進(jìn)而使紅細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于正常體檢者，缺鐵性貧血患者的平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積均出現(xiàn)降低的現(xiàn)象，而紅細(xì)胞體積分布寬度則有所升高，這主要是因?yàn)槿辫F的存在會(huì)使得小細(xì)胞和正常細(xì)胞共同存在，因此需要采用一種特異性的檢測(cè)方式對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷。在所有貧血類型中，采用平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積以及紅細(xì)胞體積分布寬度等對(duì)溶血性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血進(jìn)行鑒別診斷具有較高的特異性。相對(duì)于溶血性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血的MCH、MCHC、MCV以及RDW顯著要低，溶血性貧血的MCH、RDW高于巨幼細(xì)胞性貧血，MCHC、MCV低于巨幼細(xì)胞性貧血，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、平均紅細(xì)胞體積以及紅細(xì)胞體積分布寬度等紅細(xì)胞參數(shù)的改變和不同原因造成的貧血所引發(fā)的紅細(xì)胞形態(tài)變化具有一定的一致性，因此采用以上幾種指標(biāo)能夠?qū)ω氀愋瓦M(jìn)行有效鑒別診斷，進(jìn)而為患者的臨床治療提供科學(xué)有效的依據(jù)。

綜上所述，采用血液檢查的方式能夠?qū)ω氀颊哌M(jìn)行有效檢驗(yàn)，具有安全、方便、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)ω氀牟∫蛞约靶再|(zhì)進(jìn)行有效確定，進(jìn)而能夠?qū)ω氀闹委熖峁┛茖W(xué)有效的依據(jù)。除此之外，采用MCV、MCHC、RDW等指標(biāo)能夠?qū)颊叩呢氀愋瓦M(jìn)行有效鑒別，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 李凱雁.血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)在貧血鑒別診斷的檢驗(yàn)價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(27):67.

[2] 范公忍,熊錦華,孟丹,等.血清鐵、鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(6):890-892.

[3] 王英,潘昆貽,黃際憲,等.紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血與地中海貧血患兒中的意義[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(10):1303-1305.

[4] 邢然.血液分析儀檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的檢測(cè)評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(3):88-90.

[5] 劉謙.孕中期婦女全血微量元素與紅細(xì)胞參數(shù)的檢測(cè)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(6):693-695.