楊 霞

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

肝硬化是一類進(jìn)行性慢性肝病，病程長且并發(fā)癥多，病情發(fā)展迅速，預(yù)后差，給患者的生活帶來極大的影響[1]。消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)有嘔血、便血，病情嚴(yán)重，病死率高[2]。本次研究選取2015年4月至2016年4月在醫(yī)院住院治療的60例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，探討在肝硬化合并上消化道出血患者中應(yīng)用綜合護理干預(yù)的效果，報道如下。

表1 兩組患者出血量、止血時間和再次出血及并發(fā)癥情況（±s）

表1 兩組患者出血量、止血時間和再次出血及并發(fā)癥情況（±s）

項目 例數(shù) 出血量(mL) 止血時間(h) 住院時間 并發(fā)癥對照組 30 678.8±34.5 36.7±5.4 15.6±4.5 6/20.00觀察組 30 456.5±28.7 29.7±4.2 11.2±3.9 2/6.67 χ2值 - 25.214 5.311 4.521 9.521 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年4月至2016年4月在醫(yī)院住院治療的60例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷為肝硬化合并上消化道出血患者[3]。按照患者入院先后順序進(jìn)行分組，為對照組和觀察組，每組各30例，對照組中男18例，女12例，年齡30～75歲，平均年齡（45.1±6.2）歲，患者肝硬化病程4～10年，平均病程（7.1±1.1）年；觀察組中男20例，女10例，年齡28～76歲，平均年齡（45.4±6.0）歲，患者肝硬化病程3～10年，平均病程（7.5±1.3）年。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前禁食、輸液、輸血、抗休克等治療。對照組：應(yīng)用常規(guī)護理方法，在術(shù)前給患者講解注意事項，囑咐患者臥床休息，嚴(yán)密觀察患者的病情和生命體征變化，加強患者的日常生活護理。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)，主要包括：①心理護理：肝硬化患者病情較長，患者中面對疾病有不同程度的悲觀情緒，醫(yī)護人員多和患者進(jìn)行溝通，給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁等心理。②醫(yī)護人員給患者講解疾病和臨床的相關(guān)知識，耐心解答患者心臟的疑慮，消除患者不良情緒，分享治療成功的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③囑咐患者多臥床休息，緩解肝臟循環(huán)，有效促進(jìn)肝細(xì)胞再生并修復(fù)，同時保持呼吸通暢，防止出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象時阻塞呼吸道；在出現(xiàn)嘔血時，需盡快輸血，維持血容量，同時進(jìn)行補液治療。④指導(dǎo)患者合理飲食，多食用高蛋白、高纖維、易消化的食物，少食多餐，戒煙禁酒，飲食清淡且營養(yǎng)均衡。⑤囑咐患者臥倒和起身等動作時需緩慢，嚴(yán)禁用力按壓腹部，生活中注意保暖，避免感冒；養(yǎng)成定期排便規(guī)律，保證排便順暢，避免用力排便增加腹壓，對便秘嚴(yán)重患者，應(yīng)用灌腸清潔。

1.3 指標(biāo)觀察：應(yīng)用調(diào)查問卷的方法，調(diào)查患者護理滿意度情況，分成滿意、基本滿意和不滿意三個等次，滿意率=滿意+基本滿意；患者的止血時間、出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判斷。顯效：用藥后24 h便血、嘔血等癥狀消失，患者各項生命體征恢復(fù)正常，大便有柏油樣變成褐色或是黃色，治療兩天后，連續(xù)3次大便進(jìn)行潛血檢查，結(jié)果均為陰性；有效：用藥后1～2 d內(nèi)便血、嘔血等癥狀消失，患者各項生命體征恢復(fù)正常，治療3 d后，連續(xù)3次大便進(jìn)行潛血檢查，結(jié)果為陰性。無效：用藥2 d后，便血、嘔血等癥狀仍未消失，患者各項生命體征不穩(wěn)定，仍有惡心、嘔吐等臨床癥狀?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計借助SPSS13.0軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)治療用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05時為表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血量、止血時間和再次出血及并發(fā)癥情況：觀察組患者的止血時間、住院時間和出血量等情況明顯低于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者治療期間再次出現(xiàn)上消化道出血患者有4例，感染患者1例，肝性腦病患者1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%；觀察組中再次出現(xiàn)上消化道出血患者有1例，感染1例，患者并發(fā)癥產(chǎn)生率為6.67%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況：觀察組患者滿意度為96.67%，對照組為73.33%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況

2.3 兩組患者治療效果情況：觀察組有效率（90.00%）顯著高于對照組（70.00%），組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果情況

3 討 論

上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，肝硬化患者在失代償期肝功能遭到嚴(yán)重?fù)p害，肝組織發(fā)生了病理性變法，患者免疫功能急劇下降，患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能下降，胃腸道菌群平衡被擾亂，菌群失調(diào)[4]。另外肝硬化患者在治療過程中，常會侵入性操作，易形成腹水，因此增加了上消化道出血的風(fēng)險[5]。

肝硬化合并上消化道出血的病情進(jìn)展快而急，臨床預(yù)后差，易導(dǎo)致出血性休克。該類患者在面對疾病時，均存在不同程度的心理障礙，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)，能有效改善患者情緒，合理調(diào)整心態(tài)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，加速患者病情恢復(fù)。給患者灌輸健康知識，消除患者心中的疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的心理，同時提高治療的依從性[6]。指導(dǎo)患者合理飲食，加強營養(yǎng)飲食，保證充足睡眠，提高機體免疫力。通過和患者的溝通，提高患者的信任度，改善護患關(guān)系，有效提高治療效果。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的出血量、止血時間、住院時間均顯著低于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度（96.67%）和有效率（90.00%），對照組為（73.33%）和（70.00%），證明了綜合護理干預(yù)能有效的改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度和有效率，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的產(chǎn)生。綜上所述，綜合護理干預(yù)能有效提高肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果，在臨床中具有推廣應(yīng)用價值。

[1] 鄧艷,嚴(yán)志涵.綜合護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(7):833-834.

[2] 王芳芳.護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(7):1180-1182.

[3] 周廣玉,吳海靜.肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護理干預(yù)對其療效的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):352-354.

[4] 林美珍,黃靖雯,黃艷艷.護理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,21(S1):145-146.

[5] 沈秀琴.護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血的影響[J].護理研究,2014,28(5):1879-1880.

[6] 陳先飛.護理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者的應(yīng)用效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):29-31.