張 寧

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

隨病情進(jìn)展，該類患者往往表現(xiàn)出焦慮、失望、煩躁，甚至出現(xiàn)絕望、無助，產(chǎn)生輕生的念頭。本研究主要是觀察分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征患者的影響效果，極大限度地降低護(hù)理缺陷，確?；颊叩慕】蛋踩?，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取了從2011年3月至2015年9月在我院進(jìn)行腦卒中后肩手綜合征治療的94例患者作為研究對象，男性患者59例，女性患者35例，隨機(jī)分為2組，每組47例患者。均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診該94例研究對象均符合我國腦卒中后肩手綜合征治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已經(jīng)過患者允許。1.3 護(hù)理方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員向患者說明治療的目的及重要性，測量血壓、體溫等，并根據(jù)患者病情給予降糖、降血壓、控制血脂及其他處理。

實(shí)驗(yàn)組采取康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①康復(fù)療法：a.醫(yī)護(hù)人員握住患者的手，將其浸入裝有冰水的桶中，注意冰水比例為1∶1，浸泡1 min后拿出，間隔30 s后再次浸泡，每日反復(fù)循環(huán)3～5次。b.若患肢痛感強(qiáng)烈，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射如利多卡因、復(fù)方倍他米松等藥物，也可以口服潑尼松消炎鎮(zhèn)痛。c.超短波刺激治療：以超短波電極貼壓與患肢肩部，刺激治療，一般頻率為39 MHz，治療時(shí)間不超過20 min，1次/天。②康復(fù)鍛煉：a.吞咽鍛煉，盡早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鼓腮、磕牙訓(xùn)練，并對其進(jìn)行吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀物理治療，以鍛煉患者吞咽肌群，增加其吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)性[1]。b.對昏迷患者，待其清醒后應(yīng)立即進(jìn)行該項(xiàng)鍛煉，改善患者吞咽功能，減少誤吸及肺部感染的發(fā)生。c.呼吸鍛煉，囑患者仰臥位，于膝下置一枕墊，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行放松腹肌、深慢呼吸，并可根據(jù)患者情況酌情增加胸腹部壓力。d.同時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)性咳嗽鍛煉，必要時(shí)可行刺激性咳嗽。e.局部鍛煉，坐位時(shí)幫助患者將上肢或手臂置于桌上或膝上，或者在輪椅上安裝桌板，將上肢放于桌板上，以避免手臂懸垂，引起肩胛骨損傷和疼痛。f.利用石膏、繃帶、夾板等保持腕關(guān)節(jié)背伸，避免其屈曲，以改善靜脈回流，防止腕關(guān)節(jié)損傷。g.可利用線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞，由拇指開始依次進(jìn)行，各手指纏繞完畢后在迅速拉開，然后對手掌進(jìn)行纏繞，將拇指、掌指及腕關(guān)節(jié)等全部纏繞完畢后迅速拉開，最好可對前臂進(jìn)行纏繞。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：a.叮囑患者按時(shí)進(jìn)行飲食、睡眠等；b.對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者的治療依從性，讓患者能夠主動(dòng)的參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：觀察患者病情，若患者肩關(guān)節(jié)完全無痛感，生活能力完全沒有依賴，則為患者痊愈；若患者肩關(guān)節(jié)輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，上肢功能缺損積分減少，生活能力輕度依賴，則為患者顯效[2]；若患者肩痛無改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無改善，生活活動(dòng)完全依賴，則為患者無效。有效率=（痊愈+顯效）/n。根據(jù)患者滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員工作態(tài)度進(jìn)行評價(jià)：10分為非常滿意；8分為滿意；6分為一般；1分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理得到的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后治療狀況比較：實(shí)驗(yàn)組中患者的治療有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后治療狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較：兩組患者對護(hù)理人員護(hù)理情況評價(jià)，實(shí)驗(yàn)組的滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)：觀察護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組有1例患者水腫，不良反應(yīng)率為2.1%；對照組有2例患者水腫，1例患者肌肉萎縮，不良反應(yīng)率為6.4%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

實(shí)驗(yàn)組針對肩手綜合征發(fā)病原因進(jìn)行康復(fù)治療和預(yù)防，可以有效緩解患者癥狀。如擺正體位，幫助減輕患肢水腫程度，減輕疼痛感，電針刺激、超短波治療等可以促進(jìn)靜脈回流，減少水腫程度，上肢動(dòng)作練習(xí)等可以幫助患者運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；臨床藥物治療也能夠減輕疼痛，改善僵硬。對肩手綜合征治療的關(guān)鍵在于減輕水腫，減少疼痛和僵硬，手的癥狀必須作為急癥處理。有效的康復(fù)護(hù)理和治療，可以促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)。而早期護(hù)理干預(yù)重在預(yù)防，積極治療可以起到減輕病痛，減少殘疾率，促進(jìn)康復(fù)，提高生存和生活質(zhì)量的作用；為患者恢復(fù)生活自理、減輕家屬負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)生活的自信提供了有力的支持。刺絡(luò)放血可使手部瘀滯的氣血得以疏通，手部微小血管擴(kuò)張，血液循環(huán)得以改善，致痛物質(zhì)得以轉(zhuǎn)運(yùn)和分解，所以疼痛可以消除，水腫得以恢復(fù)。再輔以患肢及肩關(guān)節(jié)部按摩推拿，不但使肩痛消失功能恢復(fù)，還可疏通偏癱上肢的經(jīng)脈氣血循環(huán)，有利于偏癱患肢的早日康復(fù)。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采取康復(fù)護(hù)理，和常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征患者的護(hù)理質(zhì)量有明顯提高，護(hù)理后患者疼痛得到了有效緩解，同時(shí)還消除了患者的緊張、焦慮情緒，減少了其他并發(fā)癥的發(fā)生。其實(shí)驗(yàn)組中采取的康復(fù)護(hù)理其護(hù)理療效好，且實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（87.2%）明顯高于對照組的治療有效率（66.0%），患者滿意度（83.0%）高于對照組的滿意度（74.5%），且實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.1%）低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.4%），這與熊桂華等學(xué)者得出的結(jié)論一致。

綜上所述，對腦卒中后肩手綜合征患者采取康復(fù)護(hù)理不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的全面化，更為患者提供了良好的服務(wù)，有利于提高我院知名度，加強(qiáng)市場競爭力，確?；颊叩纳】?，值得臨床應(yīng)用。

[1] 翁慧,陳曉玲,翟玲玲.綜合性護(hù)理干預(yù)對胸外科患者術(shù)后疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(18):4-5.

[2] 黃樂芳,周艷.護(hù)理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(36):25-27.