孫永平

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 120例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組， 各60例。開(kāi)腹組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組， 術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對(duì)照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可顯著減少患者術(shù)中出血量， 縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間， 且可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.031

子宮肌瘤（hysteromyoma）是一種常見(jiàn)女性生殖器良性腫瘤， 好發(fā)于30～50歲的女性， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多、繼發(fā)貧血、盆腔包塊， 還可能影響患者生育功能， 嚴(yán)重影響女性身心健康[1， 2]。子宮肌瘤傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)， 患者接受度低。且隨著生活水平的提高， 女性對(duì)生殖器官的健康也越來(lái)越重視， 同時(shí)對(duì)于治療的手段也提出了較高的要求， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法因其創(chuàng)傷小且療效好得到患者的一致好評(píng)[3-5]。本研究對(duì)2014年2月～2016年5月本院收治的子宮肌瘤患者的治療方法及治療效果進(jìn)行總結(jié)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2014年2月～2016年5月收治的120例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有子宮肌瘤的典型臨床表現(xiàn)和體征， 且經(jīng)各項(xiàng)檢查及組織病理檢查確診為子宮肌瘤；無(wú)手術(shù)禁忌證；美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)分級(jí)（American society for anesthesia， ASA）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；所有患者均能正常與人交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變患者；有手術(shù)禁忌證患者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；先天子宮發(fā)育不良或存在嚴(yán)重畸形患者；精神疾病患者， 語(yǔ)言交流障礙者；ASA分級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)患者。其中年齡31～53歲， 平均年齡（41.3±5.6）歲；病程1～4年， 平均病程（2.73±0.81）年；子宮肌瘤個(gè)數(shù)3～5個(gè)， 平均子宮肌瘤個(gè)數(shù)（3.84±0.69）個(gè)；子宮肌瘤直徑3～8 cm， 平均子宮肌瘤直徑（6.25±1.08）cm；其中肌壁間肌瘤81例， 漿膜下肌瘤39例；單發(fā)性肌瘤89例， 多發(fā)性肌瘤31例。將患者隨機(jī)分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組， 各60例。所有患者對(duì)本研究知情同意。

1. 2 方法 所有患者在住院后均進(jìn)行常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查， 對(duì)于月經(jīng)不正常的患者進(jìn)行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變。開(kāi)腹組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉， 平仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾后開(kāi)腹進(jìn)入腹腔， 仔細(xì)探查腹腔情況， 根據(jù)患者肌瘤大小和生長(zhǎng)部位對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除， 逐層關(guān)腹。腹腔鏡組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療， 氣管插管全身麻醉， 取頭低臀高膀胱截石位， 頭低腳高位， 建立人工氣腹， 第1穿刺孔為臍部置鏡， 另外3個(gè)穿刺孔置器械。具體手術(shù)方式按照肌瘤大小和生長(zhǎng)部位而定；蒂細(xì)的子宮肌瘤直接用雙極電凝止血， 帶蒂漿膜下子宮肌瘤電凝后切斷， 蒂粗的子宮肌瘤用薇蕎線“8”字縫合止血， 肌壁間肌瘤或無(wú)蒂漿膜下肌瘤需在切除前采用6 U單位的垂體后葉素進(jìn)行肌瘤旁注射， 患者宮體收縮后則在肌瘤突出處用單極電鉤作縱形切口， 深達(dá)瘤體組織， 剝出的肌瘤經(jīng)電動(dòng)粉碎機(jī)旋切后再取出， 最后沖洗止血。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組， 術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對(duì)照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科常見(jiàn)生殖器良性腫瘤， 對(duì)其發(fā)病機(jī)制目前仍沒(méi)有定論， 如未進(jìn)行及時(shí)治療可能導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕等， 嚴(yán)重影響患者身心健康[6]。由于女子宮肌瘤疾病的特殊部位， 在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的生育需求、年齡等多種因素[7]。保守治療只適用于肌瘤直徑較小的患者， 對(duì)于直徑較大的肌瘤治療效果不佳， 仍需手術(shù)治療。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)， 在保留患者盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性， 減少對(duì)患者下丘腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)分泌軸的影響， 最大限度保留患者子宮的正常生理功能的同時(shí)， 可對(duì)肌瘤進(jìn)行有效剔除， 同時(shí)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組， 術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 顯著低于對(duì)照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能為：開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷大， 對(duì)臟器干擾大， 導(dǎo)致患者術(shù)中出血量較多， 術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)， 同時(shí)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。此外， 手術(shù)切口較大也增加了切口感染的幾率。

綜上所述， 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可顯著減少患者術(shù)中出血量， 縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間， 同時(shí)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-11]endprint