邢冉

【摘要】 目的 分析阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果。方法 77例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）及觀察組（38例）。對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林+氯吡格雷治療， 觀察組應(yīng)用阿司匹林+替格瑞洛治療。比較兩組的治療有效性和安全性。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.74%， 高于對(duì)照組的79.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.961， P=0.047<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%， 與對(duì)照組的5.13%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.243， P=0.622>0.05）。隨訪6個(gè)月， 觀察組的心血管事件發(fā)生率為5.26%， 低于對(duì)照組的23.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.988， P=0.026<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的療效和安全性， 且能夠有效減少心血管事件的發(fā)生， 對(duì)改善患者預(yù)后具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林；替格瑞洛；不穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.060

Discussion on effect of aspirin combined with ticagrelor in the treatment of unstable angina pectoris XING Ran. Beijing Changping District Hospital， Beijing 102200， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of aspirin combined with ticagrelor in the treatment of unstable angina pectoris. Methods A total of 77 patients with unstable angina pectoris were divided by random number table method into control group （39 cases） and observation group （38 cases）. The control group was treated with aspirin + clopidogrel， and the observation group was treated with aspirin + ticagrelor. Comparison were made on treatment effectiveness and safety in two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 94.74% than 79.49% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=3.961， P=0.047<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 7.89%， comparing with 5.13% in the control group （χ2=0.243， P=0.622>0.05）. After 6 months of folllow-up， the observation group had lower incidence of cardiovascular events as 5.26% than 23.08% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.988， P=0.026<0.05）. Conclusion Combination of aspirin and ticagrelor has certain efficacy and safety in the treatment of unstable angina pectoris， and can effectively reduce the incidence of cardiovascular events. It has a positive clinical significance to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Aspirin； Ticagrelor； Unstable angina pectoris

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種冠心病， 其具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高等特征， 患者若得不到及時(shí)的救治極易引發(fā)心臟猝死。目前在臨床上， 該病已有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案， 其中抗血小板治療是最為重要的一項(xiàng)措施。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛是臨床最常見的抗血小板凝集藥物， 可通過不同的機(jī)制阻止血小板凝集， 進(jìn)而抑制血栓形成。本研究為進(jìn)一步提高不穩(wěn)定型心絞痛的療效， 于2015年3月～2016年10月選擇77例不穩(wěn)定型心絞痛患者作分組研究以探析阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值， 其具體過程和結(jié)果見如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2016年10月收治的77例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 均與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合， 凝血功能正常， 且未達(dá)到經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的治療標(biāo)準(zhǔn)， 患者和家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情， 簽訂同意書；排除伴有出血性疾病、急性心肌梗死、肝腎臟器疾病， 或不耐受抗凝治療的患者。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）及觀察組（38例）。其中， 對(duì)照組患者中男女比例為23∶16， 年齡41～82歲， 平均年齡（58.94±7.72）歲；觀察組患者中男女比例為24∶14， 年齡42～84歲， 平均年齡（59.10±8.46）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 治療方法 兩組患者入院后， 囑其臥床休息2～3 d， 對(duì)于存在呼吸困難者予以低流量吸氧， 并常規(guī)性給予降低心肌耗氧量、改善心肌供血的藥物治療， 同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際病情， 適當(dāng)給予調(diào)脂、硝酸酯類、β受體抑制劑、Ca2+拮抗劑等藥物。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078， 規(guī)格：100 mg/片）， 第1～3天服用0.3 g/d， 隨后改為0.1 g/次， 1次/d；氯吡格雷（ 樂普藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115 ， 規(guī)格：25 mg/片）， 首次負(fù)荷劑量為300 mg/次， 1次/d， 次日改為75 mg/次， 1次/d。觀察組聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、替格瑞洛。其中阿司匹林用量用法與對(duì)照組相同；替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020， 規(guī)格：90 mg/片）， 負(fù)荷劑量為180 mg/次， 第2天改為90 mg/次， 2次/d。兩組均持續(xù)用藥6個(gè)月， 治療期間， 密切監(jiān)測(cè)兩組患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等生化指標(biāo)的變化狀況。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：心絞痛癥狀基本消失， 或心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低>80%， 心電圖檢查無異常；有效：心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%， 且發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短， 心電圖ST段回升>0.05 mV， 但尚未達(dá)到正常水準(zhǔn)， 倒置T波變淺>50%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)未明顯減少， 心電圖無顯著改善， 甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②用藥期間， 記錄兩組藥物不良反應(yīng)（牙齦出血、上腹部不適、上消化道出血、輕度皮膚紫癜）發(fā)生情況。③隨訪6個(gè)月， 記錄兩組患者心血管事件（嚴(yán)重心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死）發(fā)生狀況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為94.74%， 高于對(duì)照組的79.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.961， P=0.047<0.05）。

2. 2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥期間， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%， 與對(duì)照組的5.13%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.243， P=0.622>0.05）。

2. 3 兩組患者心血管事件發(fā)生情況比較 隨訪6個(gè)月， 觀察組的心血管事件發(fā)生率為5.26%， 低于對(duì)照組的23.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.988， P=0.026<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛為心內(nèi)科的常見病， 其發(fā)病機(jī)制多為患者機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂， 導(dǎo)致血管內(nèi)血小板粘附凝集， 分泌血小板因子， 進(jìn)而促進(jìn)血栓形成， 致使心肌缺血、缺氧[2-4]。因此， 及時(shí)有效地抗血小板凝集是治療不穩(wěn)定型心絞痛、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

阿司匹林是臨床最常用的抗血小板藥物， 能夠有效抑制環(huán)氧化酶-1（COX-1）的活性， 將四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄋ谹2、前列腺素， 從而起到了收縮血管、抑制血小板凝集、防止血栓形成的作用[5-7]。替格瑞洛為新型的一種血小板凝集抑制劑， 其作用機(jī)制與氯吡格雷類似， 可選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）、血小板受體結(jié)合， 避免ADP介導(dǎo)的血小板活化與凝集。但替格瑞洛是非前體藥物， 不經(jīng)過肝臟代謝， 直接作用于血小板P2Y12受體， 使藥物服用后迅速吸收， 起效較快[3]。且有研究指出[4]， 與氯吡格雷相比， 替格瑞洛能夠減少因血管因素所導(dǎo)致的心腦血管疾病發(fā)生， 利于改善患者的預(yù)后[8-10]。

本研究研究顯示， 觀察組的總有效率為94.74%， 高于對(duì)照組的79.49%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.961， P=0.047<0.05）。用藥期間， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%， 與對(duì)照組的5.13%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.243， P=0.622>0.05）。隨訪6個(gè)月， 觀察組的心血管事件發(fā)生率為5.26%， 低于對(duì)照組的23.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.988， P=0.026<0.05）。與葉興等[4]的研究結(jié)果相類似， 提示阿司匹林、替格瑞洛聯(lián)合具有良好的協(xié)同作用， 能夠顯著提高抗血小板聚集效果， 降低心絞痛惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的療效和安全性， 且能夠有效減少心血管事件的發(fā)生， 對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極的臨床意義。

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[收稿日期：2017-11-09]endprint