李艷艷

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者中的應(yīng)用效果。方法 150例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者， 對其實施全面的護理干預(yù)， 觀察臨床效果。結(jié)果 150例患者病情明顯好轉(zhuǎn)， 有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。結(jié)論 給予神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者全面的護理干預(yù)措施， 可顯著改善患者的治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促使患者能夠早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.105

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室主要收治有危及生命可能的重癥神經(jīng)外科患者， 主要對顱腦腫瘤、腦出血及外傷危重患者進(jìn)行監(jiān)護及綜合救治， 需要對其各項參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測[1]。尤其針對腦出血、嚴(yán)重顱腦外傷的患者， 病情變化快， 生命體征不平穩(wěn)。神經(jīng)外科患者具有其特殊性， 主要是危重患者、昏迷患者多， 病情變化快， 因而神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護士要承受較大的工作壓力， 并且要維持高水平的護理服務(wù)質(zhì)量和保持身心健康。現(xiàn)對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室近年來收治的150例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室2015年12月～2017年3月收治的150例重癥患者， 其中男92例， 女58例， 年齡16～90歲。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 一般監(jiān)護

1. 2. 1. 1 穩(wěn)定情緒 對于清醒患者護理人員應(yīng)通過觀察了解患者的心情， 向患者解釋每次進(jìn)行監(jiān)測的目的以及對其有利的作用， 以消除其緊張和恐懼心理。并通過良好的語言、服務(wù)態(tài)度、細(xì)致周到的基礎(chǔ)護理和生活護理， 取得患者和家屬的信任， 讓患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境。

1. 2. 1. 2 了解病情 通過必要的病史詢問和體格檢查， 迅速全面的了解患者病情。對患者存在的主要問題和重要臟器功能狀態(tài)做出初步判斷， 明確護理診斷， 及時書寫特別護理記錄單。根據(jù)患者的病情決定常規(guī)的生命體征和特殊監(jiān)測項目及監(jiān)測頻度， 按時進(jìn)行監(jiān)測， 并且要詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。

1. 2. 1. 3 基礎(chǔ)護理 由于監(jiān)護病房取消陪護， 且危重患者需臥床休息。因此， 護理人員對于患者基礎(chǔ)護理和生活護理一定要及時到位， 如口腔護理、皮膚護理、霧化吸入、飲食、大小便等[2]。并根據(jù)病情適當(dāng)鼓勵和協(xié)助患者翻身、拍背、做四肢活動， 以防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。同時， 使患者住院期間有所治、有所學(xué)、有所愛， 提高患者自我護理、自我保健的能力， 滿足患者的健康需求[4]。

1. 2. 1. 4 飲食護理 護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情確定飲食方式和飲食種類， 不能飲食者適當(dāng)選擇腸外營養(yǎng)以保證患者營養(yǎng)需要， 有利于疾病盡快恢復(fù)。

1. 2. 1. 5 記錄出入量 護理人員要準(zhǔn)確記錄患者的出入量， 保持體液平衡， 每班進(jìn)行小結(jié)1次， 并計算出24 h總量， 以便及時調(diào)整[5]。并要按照醫(yī)囑完成各種實驗室的檢查項目。根據(jù)病情定期進(jìn)行必要的心電圖檢查和床邊X線檢查。

1. 2. 1. 6 治療方法護理 根據(jù)病情隨時決定給氧的方式、濃度、流量、靜脈通路情況、輸液總量、輸液滴速， 危重患者最好選擇使用三通， 建立多通道輸液， 以保證患者輸液需要[6]。

1. 2. 2 加強監(jiān)護

1. 2. 2. 1 體溫檢測 患者必須定時測量體溫， 持續(xù)監(jiān)測中心溫度和四肢皮膚溫度并適當(dāng)做對比， 可協(xié)助觀察患者病情危重的程度、并發(fā)癥的發(fā)生以及觀察外周末梢循環(huán)情況[7]。

1. 2. 2. 2 心血管系統(tǒng) 監(jiān)護患者心電及血流動力學(xué)， 心電監(jiān)護能反映心肌細(xì)胞電活動的指標(biāo)， 為危重患者常規(guī)的監(jiān)

測[8]。

1. 2. 2. 3 呼吸系統(tǒng) 正常的呼吸是維持生命及機體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定的重要生理活動之一。監(jiān)測呼吸形式、血氣分析及呼吸功能。護理人員要注意觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率、幅度， 是胸式呼吸還是腹式呼吸， 患者呼吸困難的程度和性質(zhì)以及體位改變對呼吸的影響， 并注意觀察患者有無煩躁不安、意識模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)[9]。

1. 2. 2. 4 神經(jīng)系統(tǒng) 監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射， 對疼痛刺激的反應(yīng)， 其他各種反射等。

1. 2. 2. 5 腎功能 護理人員要估計患者腎功能、液體平衡及循環(huán)功能的狀態(tài)， 監(jiān)測尿液是一項十分重要的資料[10]。故需插留置導(dǎo)管連接觀察分析患者尿量及尿質(zhì)的變化。

1. 2. 3 護理評價 ①意識障礙程度是否減輕， 神志有無逐漸恢復(fù)；②肌力是否增加， 有無發(fā)生壓瘡、跌傷、關(guān)節(jié)脫位等；③感覺障礙、視力障礙是否好轉(zhuǎn)， 是否出現(xiàn)燙傷、凍傷、刺傷、碰傷等；④意識清醒后， 能否通過手勢、書寫、表情等進(jìn)行有效的溝通或者進(jìn)行簡單的語言表達(dá)；⑤體溫是否降至正常范圍；⑥意識清醒后表情是否安逸， 能否面對現(xiàn)實， 主動配合治療和護理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察150例患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生

情況。

2 結(jié)果

150例患者病情明顯好轉(zhuǎn)， 有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。

3 小結(jié)

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院為危重癥患者進(jìn)行治療和護理的一種特殊病房。通常情況下， 重癥監(jiān)護室的患者病情往往比較嚴(yán)重， 且常合并不同程度的持續(xù)時間比較長的心理障礙。同時， 由于大多數(shù)患者的病情都比較嚴(yán)重， 生活往往無法自理， 并且需要進(jìn)行的醫(yī)療操作較多， 在手術(shù)治療和創(chuàng)傷等因素的影響下， 容易導(dǎo)致患者的身體長時間處在疼痛狀態(tài)， 從而嚴(yán)重影響患者的臨床治療和預(yù)后[2]。因此， 給予神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者全面的護理干預(yù)措施， 可顯著改善患者的治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促使患者能夠早日康復(fù)。

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[收稿日期：2017-08-07]endprint