提高血常規(guī)檢驗質量的方法分析

尚俊東

【摘要】 目的 探討分析影響血常規(guī)檢驗質量的因素， 找到相應的解決方法。方法 回顧性分析檢驗科隨機抽取的1002份血常規(guī)檢驗報告， 找出存在質量問題的檢驗報告， 并總結影響其質量的因素和相應的解決措施。結果 1002份血常規(guī)檢驗報告中， 有352份檢驗報告存在質量問題， 其中影響檢驗報告質量的因素為：生理因素占11.36%、設備因素占28.98%、試劑因素占11.08%、人為因素占33.24%、其他或綜合因素占15.34%。影響檢驗報告出現(xiàn)重要質量問題的主要因素是人為因素和設備因素。

結論 在臨床血常規(guī)檢驗操作中， 應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程， 把控好檢驗的各個環(huán)節(jié)， 減少相關的人為因素或其他因素等， 以提高檢驗的準確率、有效率， 從而減低誤診率。

【關鍵詞】 血常規(guī)檢驗；質量；質量影響因素；解決對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.110

隨著目前醫(yī)療水平的不斷提高和創(chuàng)新， 臨床醫(yī)學檢驗在對各類疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重大作用， 而血常規(guī)檢驗是其中不可或缺的一項[1]。血常規(guī)檢驗主要是檢測血液方面的問題， 如就診者身體是否患有感染、是否出現(xiàn)貧血癥狀、是否有血液疾病的可能性， 這些均需要根據(jù)患者的具體病情， 并結合血常規(guī)檢查結果進行判斷；其檢查的臨床意義就在于及早的發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病， 判斷是否有貧血、血液系統(tǒng)疾病及反應骨髓的造血功能等。但在血常規(guī)檢驗的實際操作中， 往往會因為實驗室環(huán)境、試劑耗材質量及檢驗人員的操作水平等眾多因素而影響到檢測結果的真實性， 因此為提高臨床檢驗的質量， 需建立有效可行的檢驗標準， 并有針對性的作出規(guī)范流程?，F(xiàn)本研究對本院2016年度期間收集的1002份血常規(guī)檢驗報告進行回顧性分析， 并總結出影響其檢驗結果的質量因素， 具體如下。

1 臨床資料

回顧性分析本院檢驗科2016年1～12月隨機抽取的1002份血常規(guī)檢驗報告， 其中， 男性患者標本579例， 女性患者標本423例；年齡：≤14歲137例， 15～30歲265例， 31～60歲379例， >60歲221例；其他病程不限、職業(yè)不限、受教育程度不限。

2 結果

1002份血常規(guī)檢驗報告中， 存在質量問題的檢驗報告有352份， 其中40份檢驗報告因生理因素產(chǎn)生質量問題，

占比11.36%；102份檢驗報告因設備因素產(chǎn)生質量問題， 占比28.98%；39份檢驗報告因試劑因素產(chǎn)生質量問題，

占比11.08%；117份檢驗報告因人為因素產(chǎn)生質量問題，

占比33.24%；54份檢驗報告因其他或綜合因素產(chǎn)生質量問題， 占比15.34%。

由此可知， 影響檢驗報告出現(xiàn)重要質量問題的主要因素是人為因素和設備因素。

3 討論

本研究結果顯示， 影響檢驗報告出現(xiàn)重要質量問題的因素有生理因素、設備因素、試劑因素、人為因素、其他或綜合因素。應加大對此類因素的防控措施。

3. 1 生理因素 在臨床應用中對患者的血樣進行常規(guī)檢驗是為了檢驗該樣本中各類血細胞形態(tài)的完整性， 因機體在不同的生理狀態(tài)下， 其血細胞會呈現(xiàn)不同變化， 從而對檢測結果產(chǎn)生少許波動， 同時患者的年齡、性別、疾病史等因素也會在一定程度上影響到檢驗結果[2]。因此， 醫(yī)護人員在采集血樣前， 應注意幾點：①在為患者采集血液前需先檢查好注射器及針頭， 避免因操作不當而使注射器和針頭內(nèi)進入空氣， 從而產(chǎn)生泡沫導致細胞溶血；②采集的血液標本最好使用封閉式真空采血管采集；③醫(yī)護人員在選取采血部位時， 應盡量選擇無潰爛或炎癥反應的完整皮膚；④采血過程中應定位準確， 嚴禁針尖在靜脈中進行反復穿刺；且待血液采集完畢后， 及時拔掉針頭；⑤因患者在不同體位下， 也會對血常規(guī)的檢驗結果產(chǎn)生一定影響， 因此要選擇合適的體位；⑥醫(yī)護人員在為患者采集末梢血時， 應嚴格遵照標準操作規(guī)程進行， 采用第二滴血進行檢測；與此同時， 因靜脈血在臨床上是目前公認的最為常用可靠的血樣， 故在進行常規(guī)檢驗時， 其采血部位也應盡可能的選擇靜脈血。

3. 2 設備因素 目前在臨床上， 常需使用到血液分析儀對血常規(guī)樣本進行檢測， 因此對于檢驗設備的性能參數(shù)設置及儀器自身的穩(wěn)定性均會關系到檢驗結果的準確性、精確性及穩(wěn)定性[3]。本次實驗結果可知， 設備因素對檢驗報告的質量其影響重大， 占比高達28.98%， 因此為保證儀器設備的正常運行和穩(wěn)定性， 需要對血液分析儀進行定期的維修保養(yǎng)和誤差校正， 應有專業(yè)的維修工程師在標準的規(guī)范操作下使用儀器配套的校準液或新鮮血液進行校正， 最好在同一校準平臺上進行校正工作， 以確保檢測結果的一致性， 并定期對儀器進行日常維護和保養(yǎng)， 以保證儀器的正常運行。

3. 3 試劑因素 眾所周知， 在臨床上需做血常規(guī)檢測的血樣在采集時需用含有抗凝劑的標本管進行處理， 而不同的抗凝劑會對檢驗的結果產(chǎn)生不同的影響， 其血樣質量常與血液和抗凝劑的比例有關[4-6]， 因此， 在采集過程中， 應注意采血量與抗凝劑之間的比例， 當采血量高于抗凝劑時， 易在標本管內(nèi)出現(xiàn)凝塊， 易阻塞血液細胞分析儀， 若采血量低于抗凝劑， 而使抗凝劑相對過剩， 而引起血細胞形態(tài)和體積等方面的一些改變， 導致檢測結果不佳。

3. 4 人為因素 在血常規(guī)的整個檢驗流程中， 均需要醫(yī)護人員的相關操作， 包括標本的采集、保存、運輸及檢測流程上[7]， 因此， 當相關操作不規(guī)范時會導致檢測結果出現(xiàn)偏差， 而出現(xiàn)診斷失誤。因此在檢驗前應嚴格按照操作規(guī)程對樣本進行采集， 注意控制采集的樣品量及送檢時間， 以及儲存、運輸?shù)臏囟龋?對有冷藏要求的可以使用泡沫箱和冰袋冷藏處理， 及時將樣本送至檢驗科；儀器開啟前需進行自檢， 并做好特殊清潔保養(yǎng)， 查看定標曲線是否失效， 若失效需及時校準， 仔細檢查儀器內(nèi)試劑是否在有效期內(nèi)， 耗材是否充足；待儀器處于就緒狀態(tài)后， 及時將樣本信息輸入儀器操作臺和實驗室（檢驗科）信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)）內(nèi)， 并處理送檢樣endprint

本[8， 9]；需離心抽樣的樣本應注意觀察凝固度， 并注意調(diào)節(jié)好離心機的溫度、時間及轉速；待樣本充分分離完畢后， 及時吸樣、檢測；檢驗中按照所檢驗項目的標準操作要求， 嚴格控制實驗室的溫濕度和潔凈度， 可以通過建立動態(tài)監(jiān)測及調(diào)節(jié)機制加以管控；檢驗后查看檢測結果是否正常傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)， 結合臨床診斷、質控結果對檢測結果的準確度進行分析， 做好記錄， 留樣保存即可[10]。

目前在臨床上， 臨床醫(yī)師常通過對患者實施血常規(guī)檢查結果來協(xié)助其作出臨床診斷， 因其檢驗率較高， 因此常與尿常規(guī)、便常規(guī)并稱為臨床上最常用的三大基本檢驗方式[5]。但在實際操作中， 由于人為、儀器、試劑等因素眾多， 導致檢驗結果的準確度有所偏倚， 如規(guī)范人為操作、完善相應制度、提高標本質量等， 盡可能的減小或避免這些因素所帶來的誤差， 以提高血常規(guī)臨床檢驗的準確性和可靠性。

綜上所述， 在臨床血常規(guī)檢驗操作中， 應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程， 把控好檢驗的各個環(huán)節(jié)， 減少相關的人為因素或其他因素等， 以提高檢驗的準確率、有效率， 從而減低誤診率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-27]endprint