羅亞丹

【摘要】目的：分析腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物的臨床應用情況，為腎臟內(nèi)科臨床用藥提供參考。方法：應用隨機抽樣的方法，開展調(diào)查研究。以用藥頻度計算法以及用藥療效作為排序方案，檢驗抗高血壓藥物的應用情況。結(jié)果：通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)在腎臟內(nèi)科鈣通道阻滯劑的應用頻率最高，其患者抗藥性較低，也是目前腎臟內(nèi)科臨床抗高血壓主要使用的藥物，并且在其中，二聯(lián)用藥處方是腎臟內(nèi)科抗高血壓使用最多的臨床抗高血壓藥物處方。結(jié)論：研究分析腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物臨床應用情況，發(fā)現(xiàn)目前的臨床抗高血壓藥物的應用方法與應用情況符合實際臨床應用情況和治療原則，因此應依據(jù)高血壓治療原則，治療腎臟內(nèi)科合并高血壓病情，促進患者康復。

【關鍵詞】腎臟內(nèi)科；抗高血壓藥物；臨床應用

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

引言

高血壓是我國最為常見的慢性疾病之一，其存在著患病率高、無法根治、致殘率高等特點。高血壓疾病還是誘發(fā)心腦血管疾病的主要因素，如腦卒中、心肌梗死等危險并發(fā)癥，為家庭帶來沉重的情感打擊和經(jīng)濟損害。目前治療高血壓的主要方式，便是通過藥物有效的控制血壓變化，減少心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。但當前治療高血壓的藥物較多，其對高血壓的治療效果與治療方法都不盡相同，在這種情況下，如今合理用藥降低高血壓則成為治療的關鍵。在腎臟內(nèi)科，各類腎臟疾病合并高血壓發(fā)作較為常見，因此在治療時，善用高血壓藥物，減少由高血壓引起的并發(fā)癥尤為重要。本研究通過對腎臟內(nèi)科抗高血壓臨床用藥情況進行分析，為腎臟內(nèi)科臨床應用抗高血壓藥物提供理論參考，降低腎臟疾病合并高血壓并發(fā)癥對患者的影響。

一、資料與方法

（一）資料收集

應用隨機抽樣方法，選取本院腎臟內(nèi)科在2015年11月至2015年12月開具的抗高血壓藥物名稱數(shù)量作用研究樣本。運用表格處理法，對抗高血壓藥物數(shù)據(jù)進行分類、排序等信息分析處理。選取患者124例，年齡為21至74歲，其中男性為82例，女性為42例。自愿參加本次檢查。其中共有抗高血壓藥物處方226張。獲得患者同意進行處方使用。

（二）方法

調(diào)查腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物臨床用藥情況時，主要運用當前主要的二種方法，分別為用藥頻度研究法與患者抗藥性進行排序。其中關于用藥使用頻度的計算方法主要依據(jù)《新編藥物學》、《中華人民共和過藥典臨床用藥須知》、《中華人民共和國藥典》等提供的參考。在限定劑量內(nèi)記作主要的用藥頻度衡量標準。但在無相關藥物數(shù)據(jù)記錄的情況下，則以藥物說明書為主。其中用藥頻度=藥物的總消耗量/藥物的限定日劑量，通過應用公式計算，得出的用藥頻度數(shù)值愈高，反應出此類抗高血壓藥物的使用次數(shù)越大。對于在書中沒有標注出的抗高血壓藥物日限定劑量，按照藥物說明書中所規(guī)定了藥物日劑量，計算腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物的用藥頻度。在得出結(jié)果后對抗高血壓藥物的用藥頻度與患者抗藥性進行分析對比，并進行統(tǒng)計學習排序。

（三）統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)結(jié)果以百分比（%）進行表達，其中計數(shù)結(jié)果P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)科所使用的臨床抗高血壓藥物主要分為6類，分別為：利尿降壓藥如螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑如卡托普利等。鈣通道阻滯劑如氨氯地平、尼群地平等。β受體阻滯劑包括阿替洛爾、美托洛爾等。固定復方制劑如復方硫酸雙肼屈嗪、復方利血平。最后一類為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利等。分別調(diào)查這6類藥物在腎臟內(nèi)科2015年11月至2015年12月的使用情況以及患者臨床反饋信息，應用表格處理法對其進行整合分析。如表1所示。

在腎臟內(nèi)科藥物治療中，同對226張抗高血壓藥物中分析，可以發(fā)現(xiàn)在這226張抗高血壓藥物處方的種類分別為二聯(lián)用藥處方、單一用藥處方、三聯(lián)用藥處方、四聯(lián)用藥處方。在單一用藥處方中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑處方為16張，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑處方為12張，鈣通道阻滯劑處方為26張。

通過表3反應出其中單一用藥處方與二聯(lián)用藥處方所占比例最高，三聯(lián)用藥處方其次，四聯(lián)用藥最少。

三、討論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物臨床治療的過程中，其中鈣通道阻滯劑與利尿劑應用的最多，其次為β受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑在應用過程中，可以通過血管中的鈣通道進入血管平滑肌，增大動脈寬度，降低鈣濃度以達到降低血壓的作用。并且在應用鈣通道阻滯劑的過程中，還發(fā)現(xiàn)其具有其他的作用，如抑制血小板增高、保護心腦血管等。且在應用鈣通道阻滯劑時，其降壓效果較好，出現(xiàn)不良反應的情況較少。一般藥物在服用過程中，會使人體出現(xiàn)耐藥性，但在服用鈣通道阻滯劑降壓時，其不易出現(xiàn)耐藥性，因此多采用鈣通道阻滯劑治療高血壓。這類高血壓治療藥物，尤其適用與糖尿病、外周血管疾病患者。在高血壓發(fā)作期間，清晨是高血壓發(fā)作的危重時期，極易誘發(fā)心腦血管疾病。但氨氯地平能夠有效降低清晨高血壓的數(shù)值，降低心腦血管疾病的發(fā)作幾率。但短效鈣通道阻滯劑誘發(fā)心肌梗死的幾率也會增高，因此使用短效鈣通道阻滯劑藥物的用藥頻率明顯下降。與此同時，通過研究分析發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟內(nèi)科臨床抗高血壓藥物治療中，相對減少。而血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑明顯增多。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在應用過程中，可以對心肌與腎臟進行保護，但其個體差異明顯，發(fā)生咳喘的幾率過高，已經(jīng)逐漸成為患者停藥的主要原因。而血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可以有效的緩解患者這一情況，減少神經(jīng)性水腫與咳嗽的癥狀，能夠促使患者平穩(wěn)降低血壓。在腎臟內(nèi)科抗高血壓治療過程中，復方制劑仍然被采用，其主要使用患者人群多為老年患者，但其治療高血壓的效果并不好。在長期使用過程中，會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。因此在臨床抗高血壓藥物應用過程中，其不會是主要選擇的治療藥物。聯(lián)合用藥是腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物治療應用的主要方法。在采取聯(lián)合用藥之前多是單一用藥方式，無法滿足降壓的效果，但又不能增加其使用劑量。因此在此基礎上增加第二種高血壓降壓藥物，進而減少使用高血壓藥物帶來的不良反應。而在聯(lián)合用藥中，二聯(lián)用藥是主要用藥方式，其中多采取血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合鈣通道阻滯性為主要聯(lián)合用藥方式，這兩種藥物聯(lián)合使用可以達到很好的降壓作用，并且能夠?qū)δI臟起到很好的保護作用，適合腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物治療的開展。而三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥主要用于治療頑固性高血壓，多采用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的聯(lián)合使用，能夠達到良好的降壓效果，并且在這一過程中，能夠緩解鈣通道阻滯劑帶來的不良反應。但其在服用過程中，通常采取小劑量服用方式，逐漸增加服藥量。在這一過程中，應時刻觀察患者，降低患者發(fā)生不良反應的幾率。在腎臟內(nèi)科抗高血壓藥物治療過程中，多按高血壓治療原則結(jié)合實際情況對患者進行高血壓用藥，以降低高血壓對患者的影響，促進患者康復。

參考文獻

蔡曉娜，屈百鳴. 以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)為靶點的高血壓治療新方法[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（01）：63-67.

劉莉，葉鵬. 人類免疫缺陷病毒感染患者微量白蛋白尿與高血壓：一項替米沙坦的初步研究[J]. 中華高血壓雜志，2012，20（08）：799.

余航，李慧杰，葉明，楊成明. 腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓的研究現(xiàn)狀與展望[J]. 心血管病學進展，2012，33（03）：357-359.endprint