趙立梅

【摘要】目的：對(duì)超聲引導(dǎo)在對(duì)經(jīng)鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選取我院2015年8月至2017年8月于我院就診的70例進(jìn)行上肢手術(shù)的患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的單純手法解剖學(xué)定位進(jìn)行定位，觀察組患者采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行定位。對(duì)兩組患者阻滯起效時(shí)間、阻滯完善率以及麻醉效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組相比，患者阻滯起效時(shí)間明顯明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組與對(duì)照組相比，患者阻滯完善率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組與對(duì)照組相比，患者麻醉優(yōu)良率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)在對(duì)經(jīng)鎖骨入路臂叢神經(jīng)阻滯，能夠有效的縮短阻滯起效時(shí)間，提高阻滯完善率，并且能夠有效的提升麻醉的優(yōu)良率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；鎖骨上；治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

傳統(tǒng)的經(jīng)鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯會(huì)因麻醉實(shí)施者經(jīng)驗(yàn)不足、神經(jīng)解剖變異以及患者不配合等因素受到影響，成功率一直不太理想[1]。我院以2015年8月至2017年8月于我院就診的70例進(jìn)行上肢手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將之分為兩組，分別以常規(guī)經(jīng)鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯以及超聲引導(dǎo)經(jīng)鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯方法進(jìn)行麻醉定位，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2015年8月至2017年8月于我院就診的70例進(jìn)上肢手術(shù)的患者，分為觀察組和對(duì)照組，每組各35人。觀察組35例患者中，有22例男性患者，13例女性患者，患者在20～63歲之間，平均年齡為36.47±8.34歲。對(duì)照組35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者，患者在21～65歲之間，平均年齡為34.52±9.47歲?；颊叩哪挲g、性別等一般資料均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均將1%鹽酸羅哌卡因注射液和2%鹽酸氯普魯卡以1：1的比例混合成20ml混合液對(duì)患者進(jìn)行麻醉，對(duì)照組將患者胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨交點(diǎn)外側(cè)約2.5cm處或者其外側(cè)約患者胸鎖乳突肌鎖骨頭的寬度，鎖骨上約1cm處選為進(jìn)針點(diǎn)反復(fù)進(jìn)針5次找不到異感者觸及第1肋完成臂叢神經(jīng)阻滯。觀察組采用便攜式超生定位儀進(jìn)行定位，將定位儀探頭的放置在患者鎖骨上凹處，以超聲圖像為輔助對(duì)患者的鎖骨下動(dòng)脈以及第一肋進(jìn)行確認(rèn)，上臂叢神經(jīng)位于鎖骨動(dòng)脈的外側(cè)、第1肋的上方，在超聲圖像中是呈團(tuán)絮狀的低回聲神經(jīng)組織，對(duì)探頭的位置進(jìn)行調(diào)整，使探頭盡可能的與臂叢神經(jīng)保持垂直，確保所獲得的超聲圖像為最佳角度。以2ml的2%利多卡因進(jìn)行皮下浸潤(rùn)后，從超生探頭的測(cè)外外側(cè)方刺入刺激穿刺針，以平面內(nèi)技術(shù)，使穿刺針能夠在超聲束的長(zhǎng)軸內(nèi)行進(jìn)，確保針體和針尖在超聲圖像中始終保持可視狀態(tài)。當(dāng)針尖抵達(dá)目標(biāo)神經(jīng)組織時(shí)，通常會(huì)有“突破感”，回抽無(wú)血后注入2ml生理鹽水，對(duì)針尖的位置進(jìn)行確認(rèn)，隨后將局部麻醉藥注入，如果局部麻醉藥的擴(kuò)散效果不好，應(yīng)對(duì)針尖的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，務(wù)必確保局部麻醉藥將所有的臂叢神經(jīng)包圍。

1.3 療效判定：在手術(shù)過(guò)程中患者沒(méi)有感受到任何疼痛，并且沒(méi)有應(yīng)用任何藥物進(jìn)行輔助麻醉，麻醉效果為優(yōu)；在手術(shù)過(guò)程中患者感受到輕微的疼痛，需應(yīng)用少量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉，麻醉效果為良；患者疼痛難忍，需要改用全身麻醉進(jìn)行麻醉，麻醉效果為差。麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用“±s”的形式表示，計(jì)量資料采用“%”的形式表示，比較結(jié)果采取t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，說(shuō)明比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阻滯起效時(shí)間對(duì)比。觀察組與對(duì)照組相比，患者橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者阻滯完善率對(duì)比。觀察組與對(duì)照組相比，患者橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)阻滯完善率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者麻醉優(yōu)良率對(duì)比

觀察組35例患者中，32例患者麻醉效果為優(yōu)，3例患者麻醉效果為良，0例患者麻醉效果為差，麻醉效果優(yōu)良率為100%，觀察組35例患者中，16例患者麻醉效果為優(yōu)，10例患者麻醉效果為良，9例患者麻醉效果為差，麻醉效果優(yōu)良率為74.2%，觀察組與對(duì)照組相比，麻醉效果優(yōu)良率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

3 討論

經(jīng)鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯能夠迅速起效并且預(yù)見(jiàn)性較強(qiáng)，在臨床麻醉中應(yīng)用較為廣泛[3]。這是因?yàn)殒i骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯作用于臂叢神經(jīng)主干，在該水平上，第1 肋與鎖骨組成的狹小空間內(nèi)頭尾軸方向，有三條神經(jīng)全部集中在這，他們能夠?qū)ι媳圻\(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及交感進(jìn)行支配，對(duì)于肘、腕及手部的手術(shù)，鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果較好[2]。傳統(tǒng)的鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯主要通過(guò)解剖結(jié)構(gòu)和“突破感”進(jìn)行定位，但傳統(tǒng)的鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯成功率并不理想，并且這種“盲探”很容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、誤入血管、局麻藥中毒、氣胸等并發(fā)癥。

本研究對(duì)2015年8月至2017年8月于我院就診的70例進(jìn)行上肢手術(shù)的患者進(jìn)行研究，從結(jié)果中可以看出，觀察組與對(duì)照組相比，患者阻滯起效時(shí)間明顯明顯更短，患者阻滯完善率明顯更高，患者麻醉優(yōu)良率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下在對(duì)經(jīng)鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯，能夠有效的縮短阻滯起效時(shí)間，提高阻滯完善率，并且能夠有效的提升麻醉效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

蔣京京，何星穎，石學(xué)銀，等.超聲引導(dǎo)鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（4）：381-383.

謝紅，傅志海，王琛，等.超聲引導(dǎo)下鎖骨上入路單靶點(diǎn)或三靶點(diǎn)注射法臂叢神經(jīng)阻滯的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（2）：184-187.

佘高明，聶偲，劉育勇，等.超聲引導(dǎo)雙側(cè)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（8）：1193-1196.endprint