呂嵐

【摘要】護士主觀幸福感是衡量護士心理狀態(tài)和生活質量的重要因素，影響到護士日常工作的積極性以及其自身發(fā)展和生活質量。護士作為一個高壓力、高風險的職業(yè)，其總體主觀幸福感并不高。近年來，我國研究者對護士主觀幸福感的研究日益增多，他們多從內、外兩方面來探討影響護士主觀幸福感的因素，主要包括經(jīng)濟收入、婚姻狀況、工作壓力、社會支持、人格特質和自我效能等。本文對我國已有的相關研究成果進行了綜述，并在此基礎上指出了我國現(xiàn)在研究所存在的問題，以及對未來護士主觀幸福感研究的展望。

【關鍵詞】護士；主觀幸福感；影響因素；述評

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

主觀幸福感（Subjective Well-Being，簡稱主觀幸福感）是人們對整體或一般生活的滿足和快樂感，是衡量個人和社會生活質量的一項重要的綜合性心理指標[1]。護士主觀幸福感一般指護士在日常生活、工作中得到的一種精神滿足，是衡量護士心理狀態(tài)和生活質量的重要因素，影響到護士日常工作的積極性以及其自身發(fā)展和生活質量的提高?，F(xiàn)實中，作為一個高風險的職業(yè)，護士承受著來自內外的巨大影響，總體幸福感并不高，而且國內職業(yè)倦怠的發(fā)生率在55.1%～59.1%[2]。因此，關注護士主觀幸福感顯得尤為重要。高湘?zhèn)サ萚3]研究指出，護理管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康最有效的方式。安鳳榮等[4]也提出，護理管理者應設法控制工作壓力源，改善工作環(huán)境、提高福利待遇、提高護士的社會地位，同時根據(jù)不同學歷、不同護齡、不同崗位、不同性別采取有針對性的減壓措施，保證良好的護理質量。近年來，我國研究者對護士主觀幸福感的關注日益增多。本文綜述了我國護士主觀幸福感影響因素的研究，并對其進行評價和展望，以此為未來護士主觀幸福感的研究提供參考依據(jù)。

1 護士主觀幸福感的影響因素

我國研究者對護士主觀幸福感影響因素的研究，多從內、外兩方面來進行探討。外部因素主要包括經(jīng)濟收入、婚姻狀況、工作壓力、社會支持等；內部因素主要包括人格特質、自我效能等。

1.1 護士主觀幸福感的外部影響因素

1.1.1 經(jīng)濟收入。Bradburn （1969）[5]提出，高收入者有較多的正性情感，而低收入者則產生較多的負性情感。這與當前的一些研究結論一致，即經(jīng)濟收入與主觀幸福感呈正相關。李玲[6]等研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟收入與主觀幸福感在一定限度內相關聯(lián)，護士收入越高，個人成就感與工作滿意度越高，被上級、社會更為認可，護士的主觀幸福感隨之增加。但她還指出，當經(jīng)濟條件達到一定水平時，其對主觀幸福感的影響作用就會減弱，其原因在于高收入意味著巨大的工作壓力和精神負荷，同時，復雜的管理事務和人際關系也會讓高薪收入的護士感到身心疲憊，導致其主觀幸福感維度降低。當然，經(jīng)濟收入的影響是相對的，它更多地依賴于社會比較，向上比較會降低主觀幸福感，向下比較則提高主觀幸福感。但不可否認的是，在節(jié)奏越來越快的當今社會，經(jīng)濟收入在很大程度上影響著護士的主觀幸福感。

1.1.2 婚姻狀況。Campbell等[7]的研究表明，婚姻因素有助于提高主觀幸福感水平。謝倩[8]等通過研究發(fā)現(xiàn)，已婚的軍隊護士主觀幸福感總體狀況比較好，60%的護士覺得自己生活的很幸福。而肖寧寧[9]等通過研究發(fā)現(xiàn)，已婚的合同制護士主觀幸福感低于未婚護士。這可能是因為地方合同制護士的工作和收入不及軍隊護士穩(wěn)定，婚后所需承擔的責任和需履行的義務隨之增加，護士面臨處理好家庭、生育子女、贍養(yǎng)雙方父母和做好本職工作關系的問題中，巨大的負面情感使合同制已婚護士的主觀幸福感水平降低。但總體而言，已婚護士的主觀幸福感水平高于未婚護士。

1.1.3 工作壓力。李玲[10]等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護士的工作壓力較大，主觀幸福感較低，工作壓力總分與主觀幸福感總分顯著負相關。她還指出，考慮到護士對本職業(yè)高強度的工作負荷已經(jīng)適應或已有心理準備，量與時間是構成工作壓力的首要原因，卻不足以影響護士的主觀幸福感。但護理工作較低的社會地位、深造晉升機會少、倒班較多、分工不明確、工作中的擔驚受怕（如出現(xiàn)差錯、護理糾紛等）、護士工作的不被認可，成為臨床護士壓力的主要來源，嚴重影響護士主觀幸福感、總體情感指數(shù)和生活滿意度。

1.1.4 社會支持。社會支持是指與個體有關的各種社會關系對個體的主觀或者客觀的影響[11]。有研究表明，社會支持會影響個體的主觀幸福感，社會支持可以增加正性情感，抑制負性情感的出現(xiàn)，從而提高主觀幸福感[12]。戴慧群等[13]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護士的總體幸福感與社會支持及其3個維度（客觀支持、主觀支持、對支持的利用度）之間都存在正相關關系。社會對護理工作的認同、醫(yī)院領導對護士的關注以及家人、朋友對護士精神和物質上的支持，都提高了護士主觀幸福感的水平。謝倩[4]等研究發(fā)現(xiàn)，社會支持、主觀支持與主觀幸福感呈正相關性；而在社會支持系統(tǒng)中，婚姻狀況的影響力度較大，軍隊已婚護士的社會支持、主觀支持和客觀支持明顯高于未婚護士。未婚者的主要社會支持來自父母，其次是朋友[14]。護士從護校學習到工作一直離家，而且現(xiàn)在的護士多為獨生子女，個性獨立，不善交流，遠離家人學習生活的她們得到的社會支持和主觀支持相對較少。因此，她們的主觀幸福感也隨之較低。

1.4 護士主觀幸福感的內部影響因素

1.2.1 人格特質。人格被認為是預測主觀幸福感最重要的因素。Diener[1]認為外部因素與個體的幸福感只有中等程度的相關，而內部因素——人格是主觀幸福感最可靠、最有力的預測指標之一。李玲[15]等研究發(fā)現(xiàn)，A 型、中間偏A 型與極端中間型的護士在主觀幸福感各維度和壓力總分均高于B 型和中間偏B 型，而極端中間型在主觀幸福感各維度得分最高。該研究表明A型人格的護士獲得的主觀幸福感水平比B型的高。這主要是由于B 型人格的護士內斂，被動，求勝心不強，她們對自己的現(xiàn)狀不滿意；而A型人格的護士好勝心強，整日忙碌充實，在工作上可有建樹，主觀感受幸福程度較高，但她們的人際關系緊張，而且承受挫折的能力較低，對工作壓力的敏感度較高； 而中間型的人介于二者之間，更容易體驗到幸福。endprint

1.2.2 自我效能。自我效能是指個體對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受[16]。有研究表明，自我效能感是壓力源與職業(yè)緊張的重要調節(jié)變量[17]，而且一般自我效能感越強，主觀幸福感就越高[18]。李玲等[19]研究發(fā)現(xiàn)，高自我效能的護士在主觀幸福感感受和生活滿意度方面高于低自我效能的護士。這說明幸福的主觀感受在某種程度上取決于護士對自己生活的掌控程度和面對困難的信心和能力，自我效能越高，護士的主觀幸福感水平越高。

2 問題和展望

綜觀上述影響護士主觀幸福感的因素，筆者對已有研究存在的問題和未來的研究發(fā)展趨勢，提出以下幾點看法。

2.1 拓展護士主觀幸福感的研究范圍，增加研究對象。目前我國對護士主觀幸福感的研究往往局限在某個較發(fā)達城市的一個或多個水平較高醫(yī)院、軍隊醫(yī)院或者較發(fā)達城市的社區(qū)醫(yī)院，對一般水平的醫(yī)院和基層醫(yī)院較少關注?；鶎俞t(yī)院中的護士在國內護士群體中不占少數(shù)，她們在護理領域中發(fā)揮的作用不可忽視，因此研究基層醫(yī)院中護士的主觀幸福感水平也十分必要。這樣能更好地了解我國護士群體主觀幸福感的狀況和影響模型，為護理管理者進行有效的改進提供現(xiàn)實依據(jù)。

2.2 綜合運用多種科學合理方法，進行多方面研究。我國對護士主觀幸福感測評的量表多采用自陳量表法，研究的量表也比較單一，沒有充分考慮護士主觀幸福感跨情景和跨時間的可變性，并且我國對護士主觀幸福感的研究多采用橫向比較，縱向比較鮮少看到。因此，這些研究不能深層次地解釋護士主觀幸福感和各因素之間的作用機制，無法完全了解護士主觀幸福感的各個影響因素的權重。筆者認為，研究人員應采用跨時間的縱向研究設計，綜合使用深度訪談法、投射法、微笑率測量法，進行多元分析，來深入認識和把握護士主觀幸福感的情況。

2.3 結合我國實際，增加對提高護士主觀幸福感的干預性研究。目前，我國對護士主觀幸福感的研究停留在描述和解釋階段，雖然相關研究提出了提高護士主觀幸福感的建議，但實際效果不得而知。因此，對導致護士主觀幸福感水平降低的影響因素進行人為的干預，將研究的理論成果轉化為實踐應用，顯得尤為重要。這是對理論研究成果的升華，也是管理人員切實關心護士主觀幸福感的表現(xiàn)。增加對相應影響因素的干預研究，是探索管理護士新模式的有效方法之一。在進行干預研究的同時，也能及時預防和矯正護士的生理心理問題，提高護士的主觀幸福感和生活質量。所以，筆者認為，增加影響因素的干預研究是未來研究護士主觀幸福感的主要發(fā)展趨勢。

3 結論

為了促進護士的身心健康，提高其主觀幸福感和護理質量，護理管理者可以考慮從提高護士經(jīng)濟收入及自我效能、減輕其工作壓感和職業(yè)倦怠感、改善其社會支持系統(tǒng)及等角度出發(fā)，多以鼓勵、贊揚等正面促進的方式幫助護士建立自信心和成就感，減少負面情緒的產生。護理研究者和管理者應聯(lián)合起來，不斷將理論應用到臨床實踐中，切實穩(wěn)定并壯大護理隊伍。

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