毛小英 吳婕 龔莉江

[摘要]目的 探討責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式在肝膽外科護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2018年5月上饒市第二人民醫(yī)院收治的肝膽外科患者120例，將2017年4～10月采用責任制護理模式設(shè)為對照組，2017年11月～2018年5月采用責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式設(shè)為觀察組，每組各60例。比較兩組的護理效果、護理信任滿意度及護理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的疾病認知水平（94.41±3.23）分、護理信任滿意度（97.35±1.27）分、基礎(chǔ)護理合格率（100.00%）、危重護理合格率（98.33%）、健康教育落實率（98.33%）、護理文書合格率（100.00%）及質(zhì)量檢查合格率（100.00%）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽外科護理中采取責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式，能明顯提升患者的疾病知識認知，增強護理信任滿意度，有利于提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]責任制護理；APN排班；扁平化管理模式；肝膽外科

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0179-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of primary nursing combined with APN scheduling flat-type management in nursing of hepatological surgery department. Methods 120 patients in the hepatological surgery department of Shangrao Second People′s Hospital from April 2017 to May 2018 were selected. The patients with primary nursing from April to October 2017 were selected as control group， and the patients with primary nursing combined with APN scheduling flat-type management from November 2017 to May 2018 were selected as observation group， 60 cases in each group. The nursing effects， nursing trust and satisfaction， nursing quality were compared between the two groups. Results The disease cognition level， nursing trust and satisfaction， qualified rate of basic nursing， qualified rate of critical nursing， implementation rate of health education， qualified rate of nursing record sheets， qualified rate of quality inspection in observation group （[94.41±3.23]） points， （[97.35±1.27]） points， 100.00%， 98.33%， 98.33%， 100.00%， 100.00%） were higher than those in control group， and there were statistical difference （P<0.05）. Conclusion Primary nursing combined with APN scheduling flat-type management in nursing of hepatological surgery department can increase the patients′ disease cognition， strengthen nursing trust and satisfaction and promote nursing quality.

[Key words] Primary nursing； APN scheduling； FLat-type management； Hepatological surgery department

目前，肝膽外科的相關(guān)疾病在臨床上有較高的發(fā)病率，如膽結(jié)石、膽囊息肉等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，臨床上對肝膽疾病治療已取得顯著效果。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療方案逐漸優(yōu)化，大大減輕患者的痛苦。與此同時，越來越多的患者對護理服務(wù)提出了更高的要求[1-2]。據(jù)相關(guān)研究表明，責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式，能減少中間管理層次，有利于最大限度地挖掘護理人員的潛能，提高護理質(zhì)量[3]。本研究探討了責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式在肝膽外科護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年5月上饒市第二人民醫(yī)院收治的肝膽外科患者120例，將2017年4～10月采用責任制護理模式設(shè)為對照組，2017年11月～2018年5月采用責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式設(shè)為觀察組，每組各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且兩組患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容且自愿參加。對照組男36例，女24例；年齡47～70歲，平均（57.92±6.04）歲；疾病類型：膽結(jié)石28例，膽囊息肉27例；肝癌5例。觀察組男39例，女21例；年齡45～69歲，平均（57.83±5.98）歲；疾病類型：膽結(jié)石27例，膽囊息肉24例，肝癌9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

納入標準：患者年齡均在18～80歲，且均能正常交流。排除標準：①合并心腦血管疾病者；②認知障礙者；③精神疾病者；④病例資料不全者；⑤無法配合研究者。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組實施責任制護理模式，即設(shè)立“護士長-護理組長-責任護士-患者”的垂直管理架構(gòu)，根據(jù)層級落實各級護理崗位的工作職責，明確工作責任；護理人員按照職責劃分，包括責任護士、辦公護士、治療護士等；班次主要有責任班（白班）、治療班（連班）、小夜班、大夜班，護理人員按照護士長安排的班次進行輪轉(zhuǎn)。

1.3.2觀察組 觀察組采用責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式，具體如下。①簡化管理模式：即采取“護士長-護士-患者”的模式，使責任護士直接參與護理工作，以提高工作效率，并且明確自身職責。②執(zhí)行APN排班制度：a.A班時間為7：30～15：30，P班時間為15：30～23：30，N班時間為23：30～7：30，為患者提供無縫隙連接護理服務(wù)。b.護士長按照科室病床輪轉(zhuǎn)率和患者人數(shù)安排各班次人數(shù)，并明確各班的負責人員和工作職責，即A班由管床的責任護士值班，負責分管床位患者的評估、基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療處置、溝通和健康教育等護理工作；P班和N班的護士應(yīng)負責每天交班、健康指導(dǎo)和檢查護理措施落實情況等內(nèi)容，承擔值班時間內(nèi)責任護士的職責。

1.4觀察指標

于干預(yù)2個月后采用自制的疾病知識問卷調(diào)查兩組的疾病知識認知水平，問卷內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、治療知識、飲食知識和用藥知識，總分100分，分數(shù)越高，說明疾病認知水平越高，Cronbanch′a為0.746，重測信度為0.772。同時采用自主設(shè)計的護患關(guān)系滿意度問卷以評價兩組的護理信任滿意度，內(nèi)容涉及微笑服務(wù)、溝通技巧、健康宣教3個項目，總分100分，分數(shù)越高，說明患者的護理信任滿意度越高，該問卷的Cronbanch′a為0.758，重測信度為0.783。依據(jù)科室護理質(zhì)量評分標準評定兩組的護理質(zhì)量，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、危重護理、健康教育、護理文書和質(zhì)量檢查5部分，各部分均為100分，85分以上為合格。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病認知水平和護理信任滿意度的比較

觀察組疾病認知水平及護理信任滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理質(zhì)量的比較

觀察組基礎(chǔ)護理合格率、危重護理合格率、健康教育落實率、護理文書合格率和質(zhì)量檢查合格率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，醫(yī)院作為服務(wù)性機構(gòu)具有看病人數(shù)多、工作量大等特點，加之護理人員相對短缺，造成傳統(tǒng)的功能制護理模式在實施過程中存在一定的缺陷，不僅無法滿足患者的需求，也降低了工作效率[4-5]。目前，臨床一線科室大多采用責任制護理模式。這種護理模式要求患者確診入院后，由1名責任護士負責其護理工作。應(yīng)用責任護理模式雖然可有效保障患者的護理質(zhì)量，但大多數(shù)護理人員均需要輪轉(zhuǎn)班次，使護理程序中斷，患者無法獲得連續(xù)性護理服務(wù)，易影響護理質(zhì)量[6-8]。宋紅霞等[9]研究指出，實施責任制護理結(jié)合扁平化管理模式，對提高護理質(zhì)量具有顯著效果。

扁平化管理模式是一種新型的管理模式，在實際管理工作中通過減少中間管理層，構(gòu)建干練、緊湊的扁平化組織體系，提高基層操作者的實際權(quán)力，從而最大限度地提高管理質(zhì)量。近年來，在臨床護理管理中，應(yīng)用扁平化管理模式能讓基層護理人員根據(jù)患者的實際情況，做出相應(yīng)決策，這樣不僅能提高患者的護理效果，同時也能讓中上層管理者了解患者的實際病情，有利于各級管理層工作效率的提升[10-12]。潘燕青等[13]研究中，通過回顧性分析相關(guān)文獻資料，扁平化管理模式有以下特點：能充分調(diào)動護理人員的工作積極性，明確各層級護理人員的職責；能促進護理效果的持續(xù)改進，能最大限度地減少中間層級的管理混亂；能幫助中上層護理人員更好地掌握臨床護理要求；能全面提高各級層護理人員的團結(jié)合作意識，有效促進臨床護理的合理化、科學(xué)化發(fā)展，有利于提升整個科室的護理效果。扁平化管理模式不僅提升患者的滿意度，還能提高護理人員和醫(yī)生的滿意度。

與以往單純的責任制護理模式相比，責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式具有3大優(yōu)點。①加強對護理人員的分管，并由護理人員對患者進行分管，確保為患者提供全程、無縫隙連接的護理服務(wù)。②優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，減少中間層次，發(fā)揮一線護理人員的潛能，有助于提升護理工作效率。③強調(diào)以患者為中心的護理理念，通過實施APN排班制度，做到護理服務(wù)的連續(xù)性，降低護理工作中問題的發(fā)生率，有利于提高患者的滿意度，建立和諧的護患關(guān)系。此外，該模式通過責任制護理與扁平化管理模式聯(lián)合應(yīng)用，增強護理人員的工作積極性和主動性，強化工作責任心，及時為患者提供全面、有效的護理服務(wù)，進一步提升護理質(zhì)量。同時APN排班制度能有效保證護理人員獲得充足的休息，以利于確保護理質(zhì)量，減輕低年資護理人員額心理壓力和負擔[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的疾病認知水平、護理信任滿意度、基礎(chǔ)護理合格率、危重護理合格率、健康教育落實率、護理文書合格率及質(zhì)量檢查合格率均明顯高于對照組，提示責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢。徐芳玲等[15]研究結(jié)果也表明，將責任制護理結(jié)合ARN排班扁平化管理模式應(yīng)用于肝膽外科護理中，能顯著提高患者對護理的信任滿意度，提高臨床護理質(zhì)量。

綜上所述，在肝膽外科護理中采取責任制護理結(jié)合APN排班扁平化管理模式，能明顯提升患者的疾病知識認知，增強護理信任滿意度，有利于提高護理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-06-01 本文編輯：崔建中）