王敏

【摘要】 目的：探討責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：本次調(diào)查時(shí)間為2015年6-9月，調(diào)查對象為筆者所在醫(yī)院肝膽外科住院部患者110例。以隨機(jī)分配法分為觀察組及對照組，各55例。其中對照組患者以責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理；觀察組患者以責(zé)任制護(hù)理模式結(jié)合扁平化管理模式進(jìn)行，分析比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：組間比較可知，觀察組患者護(hù)理效果優(yōu)于對照組。其中觀察組住院護(hù)理質(zhì)量合格率高于對照組；觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化管理模式在肝膽外科護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，可提升護(hù)理質(zhì)量，提升住院護(hù)理質(zhì)量合格率。臨床上可對該種護(hù)理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用，使得更多患者受益。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制護(hù)理； 扁平化管理模式； 肝膽外科； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0096-03

肝膽疾病在臨床上較為常見，外科手術(shù)治療往往是治療肝膽疾病的重要方式[1]。對于肝膽外科患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理同樣具有重要價(jià)值[2]。責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化管理模式近年來在臨床上受到重視，其結(jié)合護(hù)理模式可以減少中間管理層次，挖掘出每位護(hù)理人員的最大潛能，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。通過該種結(jié)合護(hù)理，不僅可以提升護(hù)理質(zhì)量，而且使得護(hù)理效率得到優(yōu)化。在本次調(diào)查中，筆者將分析責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查時(shí)間為2015年6-9月，調(diào)查對象為筆者所在醫(yī)院收治的肝膽外科患者110例。以數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組及對照組，各55例。觀察組中，男28例，女27例，年齡20～85歲，平均（48.9±2.3）歲；病癥類型：膽結(jié)石24例、膽息肉2例、膽總管結(jié)石3例、肝癌患者5例、闌尾炎21例。對照組中，男26例，女29例，年齡20～87歲，平均（49.2±2.4）歲；病癥類型：膽結(jié)石25例、膽息肉3例、膽總管結(jié)石3例、肝癌4例、闌尾炎20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較參照。

1.2 方法

對照組患者以責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，具體操作如下：護(hù)理模式采取“護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士-患者”的垂直模式進(jìn)行，將護(hù)理質(zhì)量控制權(quán)分給責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士，加強(qiáng)兩者的工作責(zé)任。在護(hù)理過程中，由資歷較低的護(hù)理人員對患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。而資料較深的護(hù)理人員一方面起到指導(dǎo)作用，另一方面處理資歷較低護(hù)理人員無法完成的工作。在進(jìn)行分班時(shí)，共分為五個(gè)班制，分別為治療班、責(zé)任組長班、責(zé)任班、小夜班及大夜班。在排班過程中實(shí)行彈性排班制，減輕工作壓力，提高工作效率。

觀察組以責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理，具體操作如下：該組患者簡化管理模式，按照“護(hù)士長-護(hù)士-患者”的模式進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士也直接參與護(hù)理過程，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行直接管理，明確各自的職責(zé)，做到責(zé)任到人。排班制度具體安排如下：白班上班時(shí)間為7∶30-16∶30；中途有1.5 h的時(shí)間休息、吃飯；晚班時(shí)間為16∶30-0∶00，；夜班時(shí)間為0∶00-7∶30。在進(jìn)行交接時(shí)護(hù)理人員通常應(yīng)該提前30 min到班，不可遲到，整個(gè)護(hù)理過程需達(dá)到無縫隙護(hù)理。管床責(zé)任護(hù)士只上白班，每日對患者的恢復(fù)情況等進(jìn)行評估，并與其他護(hù)理人員一起商定患者的護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意率評價(jià)：對兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行分析評價(jià)。其中護(hù)理滿意率評價(jià)參照筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意率評分量表， 滿分百分制，得分越高，患者的護(hù)理滿意率越高。住院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)：住院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)項(xiàng)目包括質(zhì)量檢查合格率、健康教育落實(shí)率、基礎(chǔ)知識講解率、護(hù)理文書合格率及重危護(hù)理合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

觀察組患者的護(hù)理滿意評分為（97.8±2.0）分；對照組患者的護(hù)理滿意評分為（89.6±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.092，P<0.05）。

2.2 兩組患者住院期間護(hù)理質(zhì)量評價(jià)比較

觀察組患者質(zhì)量檢查合格率、健康教育落實(shí)率、基礎(chǔ)知識講解率、護(hù)理文書合格率、重危護(hù)理合格率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝膽疾病在臨床上具有較高的發(fā)生率，如膽結(jié)石、膽囊息肉等，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對于肝膽疾病治療方案已得到了明顯的改善，外科手術(shù)治療是目前最為常用的治療手段。且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展，以減輕患者的痛苦[4]。除了治療方案的優(yōu)化外，護(hù)理方案也獲得了不斷的改善，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的患者提出了更高的護(hù)理要求。但醫(yī)院作為服務(wù)機(jī)構(gòu)，具有工作量大、護(hù)理人員相對短缺等特征，若按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行，則存在一定不足。因此醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)做出一些改革，改善傳統(tǒng)的功能制護(hù)理方案，為患者提供更高質(zhì)量的臨床護(hù)理[5]。

就目前而言，責(zé)任制小組護(hù)理模式在臨床上運(yùn)用逐漸廣泛。責(zé)任制護(hù)理小組指由責(zé)任護(hù)士對患者負(fù)責(zé)，專注于患者的護(hù)理工作。運(yùn)用該種護(hù)理模式，雖患者護(hù)理質(zhì)量得到了保障，但該種護(hù)理模式通過各資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行輪班，往往護(hù)理程度不連續(xù)，患者無法獲得24 h的護(hù)理責(zé)任制[6]。因此臨床上決定不斷深化改革，希望能夠?qū)ω?zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行完善。在本次調(diào)查中，筆者所在醫(yī)院對觀察組患者運(yùn)用責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化管理模式進(jìn)行護(hù)理，并取得了較好的護(hù)理效果。

責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化管理模式的應(yīng)用首先可對護(hù)理人員進(jìn)行分管，并由護(hù)理人員對患者進(jìn)行分管，保障了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性[7]。與單純的責(zé)任制護(hù)理管理相比較，凸顯優(yōu)勢。其次，扁平化管理理論的提出可以改善組織管理結(jié)構(gòu)，其中間管理層次減少，一線護(hù)理人員充分發(fā)揮作用，每名護(hù)理人員的潛能均可被更好的發(fā)揮，工作效率得到提升，工作質(zhì)量也得到保障。該種聯(lián)合制護(hù)理遵循“以患者為中心”的基本原則，追求患者的滿意率，在各個(gè)方面可達(dá)到患者需求。尤其在排班制度上，通過連續(xù)性的排班制度對患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，減少護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題。工作扁平化管理模式，將排班制度分為白班、下午班及夜班三個(gè)時(shí)間段，每個(gè)階段進(jìn)行交接時(shí)均需保持連貫性，護(hù)理人員需提早30 min到班以進(jìn)行工作交接，交代清楚各項(xiàng)工作問題，減少工作紕漏[8]。通過聯(lián)合護(hù)理，可對護(hù)理人員的各項(xiàng)職責(zé)進(jìn)行明確，提高護(hù)理人員責(zé)任心，使得護(hù)理人員在工作過程中指導(dǎo)該做什么，也指導(dǎo)下一步該做什么，使得工作連續(xù)有序，患者獲得了針對的護(hù)理措施，拉近護(hù)患之間的距離。且這樣的護(hù)理模式使得護(hù)理人員從以往的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)護(hù)理，工作態(tài)度更加積極。此外，護(hù)理人員工作崗位固定，無需進(jìn)行多次流動(dòng)，可更加專注的服務(wù)于患者，了解患者的病情。當(dāng)患者獲得自身需要的護(hù)理后，往往會更加信賴護(hù)理人員，彼此默契配合，護(hù)理質(zhì)量提升。由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的護(hù)理滿意評分為（97.8±2.0）分；對照組患者的護(hù)理滿意評分為（89.6±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.092，P<0.05）。提示責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化護(hù)理模式的結(jié)合可以提升護(hù)理滿意程度。同時(shí)，觀察組患者在各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量上也高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由上所述，責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化管理模式在肝膽外科護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，可提升護(hù)理質(zhì)量，提升住院護(hù)理質(zhì)量合格率。臨床上可對該種護(hù)理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用，使得更多患者受益。

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（收稿日期：2016-07-28）