李俊偉 王紅宇* 薛文生

（1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001）

短時(shí)血壓變異性（BPV）是指一天內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，一般用24 h動(dòng)態(tài)血壓的血壓標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。血壓變異性是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)平衡的結(jié)果。血壓變異性是反映全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要指標(biāo)。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈僵硬指數(shù)（AAS）是LI等于2006年提出的一個(gè)反應(yīng)動(dòng)脈硬化的新指標(biāo)[1]。新近有研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血壓變異與動(dòng)態(tài)動(dòng)脈僵硬指數(shù)有一定的相關(guān)性[2-5]，但對(duì)高血壓經(jīng)藥物治療后患者的血壓變異性與動(dòng)態(tài)動(dòng)脈僵硬指數(shù)的關(guān)系尚不明確，本文擬對(duì)此進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 資料及分組：入選2012年1月至2013年2月在我院心血管內(nèi)科就診并已經(jīng)診斷為高血壓并進(jìn)行藥物治療的高血壓患者233例，其中男性123例，女110例，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]的規(guī)定。對(duì)入選患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果將患者分為血壓控制組和血壓未控制組：血壓控制組54例和血壓未控制組179例。動(dòng)態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)同樣參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]中關(guān)于動(dòng)態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者均排除繼發(fā)性高血壓和患有其他疾病者。

1.2 方法：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用美國(guó)DM Software公司生產(chǎn)的DMSABP型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。血壓測(cè)量時(shí)間間隔設(shè)置為白天06∶00～22∶00每20 min測(cè)量1次，夜間22：00～06：00每30 min測(cè)量1次，血壓記錄時(shí)間不小于22 h，有效數(shù)據(jù)不小于80%，每小時(shí)至少有1次血壓讀數(shù)；分別記錄每位入選患者的全天、白天及夜間的平均收縮壓、平均舒張壓、收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓晝夜節(jié)律、舒張壓晝夜節(jié)律、晨峰血壓；收縮壓晝夜節(jié)律為（白天平均收縮壓-夜間平均收縮壓）/白天平均收縮壓，舒張壓晝夜節(jié)律為（白天平均舒張壓-夜間平均舒張壓）/白天平均舒張壓，晨峰血壓為起床后2 h內(nèi)收縮壓的平均值-夜間最低血壓所在小時(shí)的平均值，采用標(biāo)準(zhǔn)差作為BPV指標(biāo)，以24 h動(dòng)態(tài)血壓的收縮壓為橫坐標(biāo)、舒張壓為縱坐標(biāo)，求出斜率B，AASI=1-B。

表1 兩組患者的基線資料與24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的基線資料與24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)（±s）

注：血壓?jiǎn)挝粸閙m Hg

分組 例數(shù)(男/女) 年齡(歲) BM I 24 h平均收縮壓 24 h平均舒張壓 白天平均收縮壓 白天平均舒張壓血壓控制組 54(25/29) 57.1±12.6 25.2±3.2 116.7±7.2 70.4±5.3 120.4±7.9 73.2±5.9血壓未控制組 179(98/81) 57.9±14.9 25.8±3.6 135.1±11.8 79.8±9.2 137.2±12.1 81.5±9.8分組 夜間平均收縮壓 夜間平均舒張壓 收縮壓晝夜節(jié)律(%)舒張壓晝夜節(jié)律(%) 晨峰血壓血壓控制組 106.9±7.6 62.4±5.0 11.1±5.9 14.5±6.2 24.4±9.5血壓未控制組 129.1±13.4 74.5±10.4 5.8±6.6 7.9±7.6 21.9±11.6

表2 各組患者之間血壓變異性和AASI之間的差異（±s）

表2 各組患者之間血壓變異性和AASI之間的差異（±s）

注：SBPSD：收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差，DBPSD：舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差；血壓?jiǎn)挝粸閙m Hg； *為與血壓控制組相比，P＜0.01

分組 全天SBPSD 全天DBPSD 白天SBPSD 白天DBPSD 夜間SBPSD 夜間DBPSD AASI血壓控制組 13.5±2.8 10.2±2.0 12.5±2.9 9.4±2.2 9.4±2.6 7.4±2.2 0.49±0.12血壓未控制組 13.4±2.9 9.7±2.3 12.6±3.1 9.0±2.4 11.0±3.4* 8.4±2.5* 0.46±0.15*

表3 各組血壓變異性與AASI的相關(guān)性

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，BPV與各個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基線資料與24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)：血壓控制組54例，血壓未控制組179例，兩組之間性別、年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓控制組的BM I和晨峰血壓與血壓未控制組相比差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的平均血壓情況見表1。

2.2 兩組患者的血壓變異性和AASI：血壓控制組全天收縮壓變異性為（13.5±2.8）mm Hg、舒張壓變異性為（10.2±2.0）mm Hg；白天收縮壓變異性為（12.5±2.9）mm Hg、舒張壓變異性為（9.4±2.2）mm Hg；夜間收縮壓變異性為（9.4±2.6）mm Hg、舒張壓變異性為（7.4±2.2）mm Hg；AASI為（0.49±0.12）；與血壓控制組相比未控制組的夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差較大，AASI較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而全天收縮壓變異性、舒張壓變異性，白天收縮壓變異性、舒張壓變異性的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 各組患者的血壓變異性與AASI的相關(guān)性：血壓控制組的全天、白天及夜間的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差與AASI呈正相關(guān)，全天、白天和夜間舒張壓變異性與AASI的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而血壓未控制組的全天、白天及夜間的舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差與AASI呈負(fù)相關(guān)，但全天、白天和夜間的收縮壓變異性與AASI的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討 論

血壓變異性反應(yīng)血壓波動(dòng)的情況，一般分為心動(dòng)周期變異、短時(shí)變異、長(zhǎng)時(shí)變異；短時(shí)變異常用的為24 h內(nèi)、白天清醒時(shí)間和夜間睡眠時(shí)間的變異；已有研究證明血壓變異性與高血壓靶器官損害密切相關(guān)，該作用獨(dú)立于平均血壓水平。由于白天血壓易受活動(dòng)多少、情緒波動(dòng)及環(huán)境等因素的干擾，因此，應(yīng)以夜間血壓作為基礎(chǔ)值更合理[4]，本研究顯示高血壓藥物未控制組的夜間收縮壓變異性，夜間舒張壓變異性比血壓控制組高；而全天收縮壓變異性、舒張壓變異性，白天收縮壓變異性、舒張壓變異性差別不明顯，因此夜間血壓變異性應(yīng)該更能穩(wěn)定的反應(yīng)血壓波動(dòng)的情況。

Lee等研究表明高血壓未用藥患者的AASI與24 h平均收縮壓正相關(guān)、與24 h舒張壓變標(biāo)準(zhǔn)差負(fù)相關(guān)[5]，國(guó)內(nèi)李村淑等的研究結(jié)果與此一致。本研究結(jié)果顯示高血壓藥物未控制組的AASI與全天、白天和夜間的舒張壓變異性呈負(fù)相關(guān)與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相符，可能的原因?yàn)檠獕鹤儺愋院虯ASI是反應(yīng)動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，與預(yù)后有關(guān)，高血壓藥物未控制者和高血壓未用藥者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)類似。但是高血壓藥物控制組的AASI與全天、白天及夜間舒張壓變異性無(wú)相關(guān)，可能的原因有：高血壓經(jīng)藥物治療已控制者的血壓已降至正常水平，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)與血壓正常者相似較血壓仍處于高水平的患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)低；因此，我們因加強(qiáng)高血壓患者的管理，使其血壓水平控制在正常范圍內(nèi)以降低其心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

血壓變異性與患者的預(yù)后關(guān)系密切，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，影響因素眾多，值得我們進(jìn)一步深入探索研究。AASI是反應(yīng)動(dòng)脈硬化的一個(gè)指標(biāo)，也與患者的預(yù)后密切相關(guān)。本研究的局限性在缺乏一個(gè)長(zhǎng)期的隨訪結(jié)果，沒能證實(shí)是否高血壓藥物控制組的風(fēng)險(xiǎn)是否較未控制的低。深入研究他們各自對(duì)患者預(yù)后的意義及二者之間的聯(lián)系有助于我們對(duì)高血壓患者進(jìn)行更好的心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)及評(píng)估。

[1]Li Y,Wang JG,Dolan E,et al.Ambulatory arterial stiffness index derived from 24 hour ambulatory blood pressure monitoring [J].Hypertension,2006,47(3):359-364.

[2]李村淑,姚福梅,彭威,等.高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈僵硬指數(shù)與血壓變異性的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2012,20(6):561-564.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[4]Pickering TG.The ninth Sir George Pickering memorial lecture.Ambulatory monitoring and the definition of hypertension[J].J Hypertens,1992,10(5):401-409.

[5]Lee HT,Lim YH,Kim BK,et al.The Relationship Between Ambulatory Arterial Stiffness Index and Blood Pressure Variability in Hypertensive Patients[J].Korean Circ J,2011,41(5):235-240.