孫慧峰 陳芳

（酒泉職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 酒泉 735000）

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病患者的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。因此，做好慢性心力衰竭患者的護(hù)理極為重要?，F(xiàn)對我院心血管內(nèi)科收治的30例慢性心力衰竭患者采取全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2018年1月～2018年6月，我院心血管內(nèi)科共收治30例心力衰竭患者。30例心力衰竭患者中，男20例，女10例，年齡分布在51～72歲之間，平均年齡58歲。其中左心衰竭4例，右心衰竭5例，全心衰竭21例。

2 護(hù)理方法

2.1 休息與活動

休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，腎供血增加[1]，有利于水腫的消退。慢性心衰患者白天應(yīng)增加臥床休息時(shí)間。急性期和重癥心衰患者則應(yīng)臥床休息。當(dāng)心功能好轉(zhuǎn)后，應(yīng)在家人陪同下進(jìn)行床下適當(dāng)活動，注意要掌握活動量，當(dāng)脈搏大于110次/分，或比休息時(shí)加快20次/分以及感到有心慌、氣急時(shí)，應(yīng)停止活動并休息。

2.2 飲食

①限制鈉鹽攝入，食鹽攝入量每日不超過5 g，服利尿劑者可適當(dāng)放寬。同時(shí)限制含鈉高的食物，如發(fā)酵食品、煙熏制品、海產(chǎn)品、味精、香腸、醬油、碳酸飲料等。也可根據(jù)患者口味適量使用一些調(diào)味品如香料、醋、蔥、蒜等，以促進(jìn)病人食欲。②低熱量飲食，可降低病人基礎(chǔ)代謝率，從而減輕心臟負(fù)荷，但時(shí)間不應(yīng)過長，以防致使?fàn)I養(yǎng)不良。③由于病人胃腸道瘀血，食欲不振，因給予清淡，易消化、富含維生素的食物。④少食多餐可避免因消化食物而引起心臟負(fù)擔(dān)加重。⑤避免產(chǎn)氣食物，如蘿卜、大豆等，以免加重患者的呼吸困難。

2.3 保持大便通暢

由于腸道瘀血、進(jìn)食減少、長期臥床及焦慮等因素使病人腸蠕動減弱[2]，又因排便方式的改變，患者常有便秘現(xiàn)象。而用力排便可增加心臟負(fù)荷及誘發(fā)心律失常，所以需要保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生。飲食中應(yīng)增加粗纖維食物（如蔬菜、水果等）、給予腹部按摩、適量飲蜂蜜水，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑（如番瀉葉）或使用開塞露，但不可使用大劑量液體灌腸。對于不習(xí)慣床上使用便器的患者，若果病情允許，可扶起病人使用床旁便椅，但要陪伴患者，以防發(fā)生意外。

2.4 皮膚護(hù)理

保持床褥清潔、干燥、平整、舒適,囑患者衣著寬松、柔軟。并定時(shí)協(xié)助病人變換體位,骨隆突處（如膝、踝）及肌層包裹較少（如足跟）的組織處可墊軟枕以減輕局部壓力。因呼吸困難被迫采取半臥位或端坐位的患者,骶尾部受壓易發(fā)生壓瘡,可用減壓敷料保護(hù)皮膚。使用便盆時(shí)動作應(yīng)輕柔,切勿強(qiáng)行推、拉、拽,以防擦傷皮膚。使用熱水袋時(shí)水溫不宜過高,熱水袋外面應(yīng)用毛巾包裹，防止?fàn)C傷。

2.5 遵醫(yī)囑吸氧

根據(jù)患者情況不同決定吸氧方法和流量大小。一般患者采用鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧,流量為2～4L/min，慢性肺心病患者則應(yīng)低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管或鼻塞持續(xù)給氧。

2.6 呼吸監(jiān)測

如患者呼吸困難的程度和發(fā)紺情況，肺部啰音的變化，氧飽和度和血?dú)夥治龅龋耘袛嗖∏檫M(jìn)展和藥物療效。

2.7 輸液的護(hù)理

控制輸液量和速度，并告之患者和家屬這種做法的重要性，以防其隨意調(diào)快輸液滴速，誘發(fā)急性肺水腫。需嚴(yán)格記錄液體出人量，遵循“量出為入”的原則。心衰患者每天進(jìn)液體總量為前一天尿量加500ml,-般每天入液體總量限制在1500ml以內(nèi)。盡量避免靜脈補(bǔ)液，必須輸液時(shí)，嚴(yán)格控制輸液速度，一般為15～30滴/分為宜[3],最好使用輸液泵控制輸液速度。靜脈補(bǔ)液一般選用葡萄糖溶液 ，盡量避免輸注氯化鈉溶液。

2.8 用藥護(hù)理

（1）使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的護(hù)理：目前治療心衰的首選藥物。遵醫(yī)囑正確使用ACEI，它的不良反應(yīng)有高血鉀、低血壓、干咳、頭暈、腎功能一過性惡化和血管性水腫等。用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，避免體位突然改變。若患者出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫或不能耐受的咳嗽應(yīng)停止用藥并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。妊娠期婦女禁用。

（2）使用利尿劑的護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，密切觀察和預(yù)防其不良反應(yīng)。如排鉀利尿劑主要不良反應(yīng)是低鉀血癥，容易誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常，故應(yīng)監(jiān)測有無腹脹、乏力、腸鳴音減弱等低鉀血癥的癥狀。使用利尿劑時(shí)需記錄尿量，如果是非緊急情況，利尿劑使用時(shí)間應(yīng)選擇日間，以防夜間排尿過頻而影響患者休息。

（3）使用洋地黃類藥物的護(hù)理：①洋地黃用藥注意事項(xiàng)：使用洋地黃藥物前，應(yīng)先測脈率，如脈率＜ 60次/min或出現(xiàn)室性早搏，暫緩給藥并及時(shí)通知醫(yī)生。注意與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用時(shí)，可增加中毒機(jī)會[4]，在給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。老年人、重度心力衰竭、冠心病心肌缺血缺氧、低鎂血癥、低鉀血癥、 腎功能不全等情況對洋地黃藥物較敏感，使用時(shí)密切觀察用藥后反應(yīng)。②密切觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：由于洋地黃藥物的治療量和中毒量接近，而且不同個(gè)體對洋地黃的反應(yīng)有差異，使用時(shí)應(yīng)密切觀察有無心律失常、惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、食欲不振或嗜睡、視力模糊、黃視等洋地黃藥物中毒表現(xiàn)。③洋地黃中毒的處理:立即停藥，出現(xiàn)快速心律失常者可用利多卡因或苯妥英鈉，出現(xiàn)緩慢心律失常者可用阿托品。

（4）心理護(hù)理

慢性心力衰竭是一種慢性疾病，常需要患者反復(fù)住院治療，這不但增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而且由于患者體力活動受限，生活上也需要他人照顧，再加上患者對自身疾病的擔(dān)憂會使其陷入絕望、焦慮不安的情緒中，影響了患者的休息和對治療的依從性，從而影響了治療的效果。因此，幫助患者戰(zhàn)勝恐懼的心理和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，讓其積極配合治療，提高患者的主觀能動性，進(jìn)而提高治療效果。

（5）健康教育

①疾病知識指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及家屬了解心力衰竭的誘因,如感染、過度勞累、飽食、情緒激動、輸液過快過多等[5]。注意保暖,避免激動、緊張，保持情緒穩(wěn)定。育齡婦女應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否妊娠和自然分娩。

②飲食

向病人及家屬強(qiáng)調(diào)心力衰竭患者給予高蛋白、高維生素、易咀嚼、易消化清淡的飲食,限制總熱量與食鹽量的攝入，少食多餐,避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物及咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物，避免過飽，戒煙、酒。

③休息與活動

合理安排休息與活動,保證患者充足睡眠。指導(dǎo)患者根據(jù)心功能狀態(tài)進(jìn)行體力活動鍛煉。活動時(shí)以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則。

④自我監(jiān)測

教會病人在服地高辛之前學(xué)會自測脈搏,如果脈搏在60次/分以下時(shí)應(yīng)暫停服藥并及時(shí)到醫(yī)院就診。當(dāng)如果現(xiàn)體重或癥狀有變化時(shí)及時(shí)就診。

⑤遵醫(yī)囑用藥

告訴患者及家屬藥物的名稱、劑量、服用方法、副作用及注意事項(xiàng)。如有不適應(yīng)及時(shí)就診。囑患者定期到醫(yī)院隨訪。

3 總 結(jié)

在治療慢性心力衰竭患者過程中采取全面、系統(tǒng)及有效的護(hù)理措施，可以讓患者心理上減輕壓力，對疾病整體上有所認(rèn)識和了解，方便配合治療，提高治愈率，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，讓患者早日解除痛苦，盡早康復(fù)，值得推廣和運(yùn)用。