馬治國

（武威職業(yè)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

股骨近端骨折即股骨粗隆下骨干部分的骨折，是臨床常見的骨折類型之一，多見于老年人。由于股骨肌群的肌張力較大，治療時易受剪切與旋轉(zhuǎn)力的影響而出現(xiàn)骨折斷端移位、分離、成角等現(xiàn)象，不僅會增加患者的痛苦，還會嚴重影響預后[1]。為探討股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折的臨床療效，現(xiàn)將我院收治的52例股骨近端骨折患者的臨床資料報告如下。

1.一般資料

抽取的52例患者均符合股骨近端骨折的相關(guān)診斷標準，且均經(jīng)X線平片或者CT檢查證實。其中，男性患者24例，女性患者28例；年齡45～83歲，平均年齡58歲；傷后至手術(shù)時間3～12天，平均5.5天；AO分型：31-A1型（穩(wěn)定的經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折）16例，31-A2型（不穩(wěn)定的經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折）13例，31-A3型（不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)子間骨折）17例，轉(zhuǎn)子下骨折6例；所有患者均出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛癥狀；致傷原因：車禍傷16例，跌傷24例，高處墜落傷9例，其他原因3例；排除標準：（1）有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者、病理性骨折者、認知障礙者、精神障礙者。

2.治療方法

所有患者在術(shù)前均采用X線平片或CT檢查明確骨折部位、類型、程度、范圍等。術(shù)前0.5小時內(nèi)給予所有患者靜脈滴注抗生素，待滴注結(jié)束后開始手術(shù)。術(shù)前給予患者腰麻或硬-腰聯(lián)合麻醉后，將患者以健肢屈髖、屈膝、中立、外展位固定于手術(shù)床上，首先對患者的患肢實施牽引復位，經(jīng)C型臂透視檢查確定復位良好后保持骨折復位，對患肢進行皮膚消毒處理，在患肢骨折近端外側(cè)做長度為3～5cm的縱行手術(shù)切口，然后切開患肢骨折處股骨近端肌肉，置入軟組織保護器，經(jīng)由髓腔方向插入螺紋導針后應用階梯鉆進行擴髓處理，然后將軟組織保護器及階梯鉆取出，安裝瞄準器，依次置入髓內(nèi)釘。置入近端組織釘套筒后在C型臂X線透視下觀察套筒位置，確定正確后沿抗旋轉(zhuǎn)釘方向進行擴孔，再置入抗旋桿，應用空心鉆沿螺紋導針方向進行擴孔，然后擰入拉力釘，根據(jù)X線平片或CT檢查提示的骨折分離情況，選擇恰當?shù)募訅洪L度，取下抗旋桿后依次擰入抗旋轉(zhuǎn)釘，進行加壓處理，利用C型臂X線透視確保與斷端接觸。擰緊空心穩(wěn)定螺釘，將其鎖入遠端后鎖定。C型臂X線透視下觀察骨折處復位情況，確保復位良好后進行切口縫合。術(shù)后給予適當?shù)目股刂委煛?/p>

3.結(jié)果

所有手術(shù)均順利完成，平均用時75分鐘；術(shù)后平均住院時間7天；術(shù)后隨訪12個月，均無并發(fā)癥發(fā)生；平均骨折愈合時間10周；根據(jù)Harris評分（用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準進行評價[2]，評分≥90分為優(yōu)，評分80～89分為良，評分70～79分為可，評分＜70為差），優(yōu)31例（占59.7%），良14例（占26.9%），可6例（占11.5%），差1例（占1.9%），優(yōu)良率為86.6%。

4.討論

近年來，隨著人口老齡化的加劇、建筑業(yè)的不斷發(fā)展及交通事故的增多，股骨近端骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前，臨床上對于股骨近端骨折的治療主要以手術(shù)內(nèi)固定為主[3]，主要的固定方式有髓內(nèi)固定與髓外固定。臨床實踐表明，髓外固定雖然能夠取得一定的治療效果，但是具有創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復慢等缺點，不能被多數(shù)人所接受[4]。

髓內(nèi)釘是一種具有良好的生物力學特性的固定裝置，其生物力學特性能夠抵御人體重力作用，因而可以有效增加內(nèi)固定作用效果。髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折具有較多優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為：髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折是在C型臂X線透視下確保斷端復位良好的情況下進行的，能夠保證極好的固定效果，有利于患者的術(shù)后恢復；髓內(nèi)釘?shù)脑O計與股骨的解剖相匹配，且遠端有一定彈性，不僅有利于置入，還能有效避免產(chǎn)生應力的集中，故而可以有效降低斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率；髓內(nèi)釘能夠?qū)钦厶幨海行Х乐沽斯钦鄱税l(fā)生旋轉(zhuǎn)和分離等現(xiàn)象，顯著降低了術(shù)后髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率；髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折操作過程簡便，手術(shù)用時短，經(jīng)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計顯示，股骨近端骨折應用髓內(nèi)釘治療（手術(shù)時間為62.3±19.6min）較應用近端解剖鎖定鋼板方案治療（手術(shù)時間為74.5±24.3min），手術(shù)時間能夠縮短約10min以上[5]；髓內(nèi)釘治療創(chuàng)口小、切口長度僅為3～5cm[6]，不僅有效降低了術(shù)中出血量，還有效降低了肌肉、血管等組織的損傷程度，從而更加有利于患者的術(shù)后恢復，有效降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折療效顯著，不過其對術(shù)者操作熟練程度的要求亦較高，另外術(shù)前及術(shù)中注意以下事項：術(shù)前必須經(jīng)過X線平片或者CT等影像檢查明確診斷發(fā)生骨折的部位、類型、程度、范圍等，對于粉碎性骨折髓內(nèi)釘治療無法達到滿意的臨床療效，對于斷端有移位的患者在術(shù)前必須給予有效的手法復位，且經(jīng)X線平片或CT檢查確定復位良好后才能進行髓內(nèi)釘治療；術(shù)前必須明確切口位置及大小，避免損傷神經(jīng)及大血管；明確進針點，確保導針能夠順利進入髓腔中央；必須在X線平片或CT檢查下明確髓內(nèi)釘?shù)奈恢?，保證內(nèi)固定的穩(wěn)定程度；將主釘置入時必須是推入，盡量避免錘擊，以免骨折端發(fā)生偏離、旋轉(zhuǎn)或者新的骨折。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折創(chuàng)傷小、骨折愈合快、并發(fā)癥少、臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]劉建峰.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折41例臨床觀察[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2017,29（3）：206-207.

[2]李江偉，謝齊林，楊輝，孔天天，蘇啟旭，胡如印.86例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療效果分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（29）：3962-3964.

[3]王營，股骨近端骨折應用股骨近端髓內(nèi)釘治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017,15（1）：34-35.

[4]張曉東，劉又文，賈宇東，陳獻韜，張穎.三種股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子問骨折的臨床療效分析[J].實用骨科雜志，2014，20（4）：350-354.

[5]黃家政.股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療股骨近端骨折合并股骨干骨折的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（10）：51-53.

[6]夏云，俞新勝，楊保良，舒?zhèn)?股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2012,52（7）：73-78.