馮桂玲（南陽(yáng)師范學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院校醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473061）

當(dāng)今社會(huì)，人們生活質(zhì)量的不斷改進(jìn)，加之經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高居民的物質(zhì)、文化需求，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中更希望進(jìn)行無(wú)痛分娩，減輕其身體與精神上的損傷[1]。在分娩鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的應(yīng)用價(jià)值不斷提高，舒芬太尼一般用于鞘內(nèi)注射，但其注射劑量不同效果亦不同，因此，鞘內(nèi)注射舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的何種劑量更合適受到研究者的重視[2]。

1.分娩鎮(zhèn)痛的原因

1.1 分娩鎮(zhèn)痛的原因

從醫(yī)學(xué)角度看，分娩鎮(zhèn)痛是由于女性在分娩的過(guò)程缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，女性在孕期末，其體內(nèi)的雌激素會(huì)顯著增高，而孕激素則相對(duì)減少[3]。雌激素的作用是提高子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素及其他刺激子宮收縮物質(zhì)的敏感性，加之宮內(nèi)局部壓力的增強(qiáng)，進(jìn)一步促進(jìn)子宮產(chǎn)生強(qiáng)有力的宮縮活動(dòng)[4]。從心理學(xué)角度看，孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中必會(huì)有恐懼心理和疼痛敏感度等因素影響孕婦們的生產(chǎn)，在這些心理因素的控制下，孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中必會(huì)有緊張情緒，此類(lèi)負(fù)面情緒則會(huì)導(dǎo)致孕婦肌肉等收縮，加大生產(chǎn)難度。在分娩過(guò)程中，宮口肌肉收縮可能會(huì)導(dǎo)致胎兒在產(chǎn)出過(guò)程中造成部分組織撕裂傷，形成更強(qiáng)的疼痛感。當(dāng)然，這也是由于產(chǎn)婦們對(duì)分娩過(guò)程的了解過(guò)少，從影音資料或者其他方式中認(rèn)定分娩一定非常疼痛，甚至威脅到生命安全，勢(shì)必造成極大的心理壓力，因此他們就會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼感，而此類(lèi)心態(tài)必會(huì)加劇分娩時(shí)的疼痛。從體制問(wèn)題看，生活中存在不少擁有怕痛體制的人，如果孕婦剛好就是此類(lèi)體制，那么其對(duì)疼痛就會(huì)很敏感[5]。分娩是一個(gè)生理過(guò)程，在嬰兒從孕婦體內(nèi)產(chǎn)出的過(guò)程中，產(chǎn)婦體內(nèi)控制子宮神經(jīng)感覺(jué)的纖維數(shù)實(shí)際上已經(jīng)比較少了，一般不會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，但是孕婦在這一過(guò)程中還是會(huì)有痛覺(jué)的，因?yàn)樵诜置溥^(guò)程中，必會(huì)撕裂子宮附近的某些組織器官，那么肯定會(huì)產(chǎn)生局部的疼痛感。部分研究表明，分娩時(shí)比較順利的孕婦一般都是平時(shí)運(yùn)動(dòng)量大、活動(dòng)比較多的體力勞動(dòng)者，痛感也相對(duì)較輕，而平時(shí)活動(dòng)比較少的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)時(shí)常常會(huì)因緊張與恐懼而加劇分娩疼痛[6]。

1.2 分娩鎮(zhèn)痛的意義

分娩鎮(zhèn)痛是由于子宮收縮用力而引起的疼痛，而這一痛感將會(huì)貫穿分娩全過(guò)程。宮縮疼痛主要集中于下腹部，因胎兒位置不同，有時(shí)也發(fā)生在盆骨內(nèi)側(cè)或者脊柱上端[7]。大多數(shù)產(chǎn)婦感覺(jué)到的宮縮疼痛與月經(jīng)期時(shí)痛性痙攣相類(lèi)似，但是分娩鎮(zhèn)痛更強(qiáng)烈。在胎兒將要出生時(shí)，產(chǎn)婦的會(huì)陰和外陰部開(kāi)始擴(kuò)展，產(chǎn)婦便會(huì)感到這些部位開(kāi)始產(chǎn)生強(qiáng)烈的燒灼感和疼痛[8]。良好的分娩鎮(zhèn)痛不僅能減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)因心理等因素產(chǎn)生不良的情緒狀態(tài),也能減少分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的不利影響。

2.鞘內(nèi)注射不同劑量舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值

2.1 舒芬太尼的藥理特性及鞘內(nèi)注射不同劑量的應(yīng)用價(jià)值

舒芬太尼有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此舒芬太尼的消除代謝作用比較平穩(wěn)[9]。其目前已廣泛用于鞘內(nèi)注射分娩鎮(zhèn)痛。據(jù)可靠研究表明，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)鞘內(nèi)注射的舒芬太尼有效劑量在3.5～10.0μg。不同劑量的舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦的效果及對(duì)胎兒的影響不同，2.5～10μg舒芬太尼均可產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果，但劑量越大，產(chǎn)婦產(chǎn)后的瘙癢感就會(huì)越明顯，而胎兒的胎心就會(huì)越緩慢[10]。因此，鞘內(nèi)注射不同劑量舒芬太尼的應(yīng)用價(jià)值一是明確不同劑量的舒芬太尼的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，確保無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛安全有效[11]；二是減少對(duì)胎兒產(chǎn)生的不利影響，并對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛起到比較明顯的鎮(zhèn)痛作用，保證胎兒和產(chǎn)婦兩者的安全[12]。

2.2 鞘內(nèi)注射舒芬太尼的鎮(zhèn)痛方法及優(yōu)點(diǎn)

即當(dāng)孕婦出現(xiàn)規(guī)則宮縮痛,宮口開(kāi)大到2～3cm時(shí),進(jìn)行實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛[13]。首先，孕婦取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,于L2.3開(kāi)始硬膜外穿刺,在確定穿刺進(jìn)人體硬膜外腔后,用25G筆尖式腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針手術(shù)，在手術(shù)針刺人鞘內(nèi)后,等腦脊液流出時(shí),各組注人相應(yīng)劑量舒芬太尼(批號(hào)030121,ImpfstoffwerkDessau一Toruau公司,德國(guó)),舒芬太尼均用生理鹽水稀釋至2.5ml,注射完畢后取出腰穿針,并向頭端放入硬膜外導(dǎo)管3cm,并使穿刺針退出硬膜外，隨后固定好硬膜外導(dǎo)管,產(chǎn)婦平臥,并經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接PCA泵[14]。若鞘內(nèi)注射舒芬太尼后15min,宮縮痛未能有效緩解,產(chǎn)婦可自行啟動(dòng)PCA。鞘內(nèi)注射藥劑的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響小，并且鞘內(nèi)注射的可控性比較強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)婦身體的傷害性比較小，術(shù)后恢復(fù)快[15]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛為圍生期婦女創(chuàng)造了一個(gè)安全、無(wú)痛的分娩環(huán)境。舒芬太尼作為比較理想的分娩鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)向鞘內(nèi)注射藥劑的方式，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的身體健康影響小，而注射不同劑量的舒芬太尼的研究能夠明確舒芬太尼的最佳使用劑量，達(dá)到其鎮(zhèn)痛效果顯著、對(duì)母嬰影響最小的目的。

[1]韓玲,張東升,包金蓮.鞘內(nèi)注射不同劑量舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(12):2407-2410.

[2]魏威.鞘內(nèi)給予不同劑量舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(6):613-615.

[3] Frampton J E.Sublingual Sufentanil:A Review in Acute Postoperative Pain[J]. Drugs,2016,76(6):719-729.

[4]譚祖英,馬杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):607-609.