童國(guó)琴

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 浙江 杭州 311200）

急性腦梗塞作為一種老年人高發(fā)病，有起病急和死亡率高等特點(diǎn)，為腦組織部分區(qū)域內(nèi)血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血缺氧性病變[1]。溶栓治療是唯一能夠迅速使閉塞血管再通的治療方法，在時(shí)間窗內(nèi)早期開展有利于患者神經(jīng)功能及預(yù)后的改善，但在溶解血栓的同時(shí)，亦可增加腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故合理選擇溶栓制劑至關(guān)重要[2]。本研究采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療，旨在探究治療的效果及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月至2018年1月期間于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的130例急性腦梗死患者的臨床資料。所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時(shí)間＜3h；顱內(nèi)無顱內(nèi)出血等溶栓禁忌癥及相對(duì)禁忌癥。

根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（n=48，存在溶栓治療適應(yīng)癥但拒絕者）和觀察組（n=82，接受溶栓治療者），其中對(duì)照組中男29例，女19例；平均年齡（68.14±3.13）歲；發(fā)病至入院平均時(shí)間（2.31±0.42）h。觀察組中男49例，女33例；平均年齡（67.86±3.25）歲；發(fā)病至入院平均時(shí)間（2.41±0.38）h。兩組在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)的治療手段，對(duì)照組患者給予抗血小板聚集，調(diào)脂穩(wěn)定板塊以及改善腦代謝等治療。在上述治療方法的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予rt-PA（商品名：阿替普酶；生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰公司；批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051）治療，應(yīng)用總劑量0.9mg/kg計(jì)算，其中總劑量的10%采取1min內(nèi)靜脈推注，其余的在1h內(nèi)靜脈滴注。采用藥物溶栓后觀察24h，24h后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。兩組患者經(jīng)治療后均接受常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療1周及3個(gè)月進(jìn)行隨訪，通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分對(duì)兩組患者療效進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)治療安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：與治療前相比，NIHSS評(píng)分降低≧4分為顯效；2分≦NIHSS評(píng)分降低＜4分為有效；NIHSS評(píng)分降低＜2分或評(píng)分增加為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療1周后，觀察組顯效45例、有效19例、無效18例；對(duì)照組顯效5例、有效10例、無效33例。觀察組臨床總有效率（78.05%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（31.25%），差異顯著（χ2=27.81，P＜0.01）。

治療3個(gè)月后，觀察組顯效53例、有效23例、無效6例；對(duì)照組顯效12例、有效17例、無效19例。觀察組臨床總有效率（92.68%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（60.42%），差異顯著（χ2=20.29，P＜0.01）。

2.2 用藥安全性比較

治療期間，觀察組發(fā)生顱內(nèi)出血14例，其中10例出血散在分布，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理患者預(yù)后良好，其余4例死于蛛網(wǎng)膜下腔大量出血；對(duì)照組發(fā)生顱內(nèi)出血4例，1例死亡。觀察組顱內(nèi)出血率（17.07%）雖較對(duì)照組高（8.33%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.94，P=0.16）。

3.討論

大量臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，急性腦梗塞患者在一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦供血，即可減輕神經(jīng)功能缺損癥狀[4]。rt-PA作為高選擇性溶栓藥物，其活性成為主要為重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，具有較高的纖維蛋白選擇性。通過與纖維蛋白結(jié)合而被激活，繼而誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，引導(dǎo)纖維蛋白的降解，從而達(dá)到溶栓的效果，使處于缺血半暗帶的腦組織得到再灌注[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周及3個(gè)月后，觀察組臨床總有效率均分別明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.01）；提示rt-PA靜脈溶栓治療能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損程度，有助于改善患者預(yù)后；同時(shí)觀察組顱內(nèi)出血率（17.07%）雖較對(duì)照組高（8.33%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示rt-PA靜脈溶栓治療安全性較高，這可能與其在溶解血栓的同時(shí)對(duì)患者血液系統(tǒng)中其他成分的影響均較小，故不宜引發(fā)凝血異常。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗塞效果顯著，且安全性較高。在治療過程中臨床醫(yī)生需要了解臨床導(dǎo)致患者治療后發(fā)生出血的相關(guān)因素，并與其它治療手段或藥物相配合，以減少相關(guān)出血的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

[1]朱潤(rùn)秀,袁軍,李攀,等.急性腦梗死靜脈溶栓后腦出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(5):429-432.

[2]宗強(qiáng).重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療老年急性腦梗死臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,43(4):416-417.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[4]黨哲,張國(guó)魯,張微微,等.rt-PA聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2014,22(4):287-291.

[5]趙秀欣,穆利春,馬麗芳.rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(4):486-488.