黃晨慧

（柳州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 廣西 柳州 545006）

目前，化療已成為腫瘤病人的重要治療手段之一，如何保證化療給藥的正確性，是值得腫瘤科護(hù)士思考的一個(gè)問(wèn)題。護(hù)理給藥查對(duì)制度是保障患者用藥安全的的一項(xiàng)重要核心制度，但執(zhí)行過(guò)程中環(huán)境復(fù)雜，影響因素多。為確保查對(duì)的正確性，避免化療給藥過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，我科室制定出化療藥物查對(duì)制度，并使用化療藥物使用登記本，改善工作中的不利因素，保證化療藥物給藥安全。

1.化療藥物查對(duì)制度的實(shí)踐

1.1 規(guī)范化療藥品的管理

與醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生為準(zhǔn)備化療的患者提前開(kāi)具化療藥物的備藥醫(yī)囑，保證化療當(dāng)日有充足的配制時(shí)間。藥物領(lǐng)回病區(qū)經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后放入化療藥物備藥區(qū)，并在化療藥物使用登記本上做好登記，注明取回藥物時(shí)間、患者床號(hào)、姓名和化療藥物的廠家、劑量、數(shù)量。為避免多位患者的化療藥物出現(xiàn)混放現(xiàn)象，我們將一位病人的化療藥物與其備藥單一起放入單獨(dú)的容器中，取用時(shí)在備藥單上做好記錄。

1.2 加強(qiáng)查對(duì)制度的落實(shí)

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行化療查對(duì)制度。醫(yī)囑班護(hù)士與治療班護(hù)士雙人核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后打印出執(zhí)行單，對(duì)于特殊的劑量與用法應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，提醒治療班配藥護(hù)士。責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者生命體征正常后，與治療班護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行單的查對(duì)與執(zhí)行。擺藥前，應(yīng)核查化療治療方案和與普通藥物間的相互作用、配伍禁忌，安排用藥順序；擺藥時(shí)，應(yīng)確保不同藥物間有安全的距離，避免混淆；擺藥后，認(rèn)真執(zhí)行雙人核對(duì)化療藥物，核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、濃度、用法，對(duì)于同藥名的化療藥物還應(yīng)特別注意核對(duì)廠家與劑量，雙人核對(duì)無(wú)誤后在使用登記本上簽名。使用化療藥前，還應(yīng)雙人到患者床旁進(jìn)行反問(wèn)式查對(duì)，無(wú)誤后方可使用，并在登記本上記錄使用時(shí)間及核對(duì)者簽名。給藥后再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。

1.3 營(yíng)造適宜的配藥環(huán)境

在配制化療藥物時(shí)，周圍環(huán)境嘈雜或被他人打擾使配藥護(hù)士的工作程序及思維被打擾或打亂，且繁亂的環(huán)境還會(huì)增加護(hù)士的焦躁情緒[1]，影響其判斷力。故我科室化療藥物的配制在單獨(dú)配藥區(qū)域進(jìn)行，擺藥后雙人查對(duì)無(wú)誤，配制化療藥的護(hù)士應(yīng)在旁掛上“請(qǐng)勿打擾”的警示牌，避免護(hù)士在配藥過(guò)程中受到干擾，保證能集中精力進(jìn)行操作。

1.4 合理調(diào)配人力資源

美國(guó)患者安全研究專家卡羅爾?基歐漢研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士管理的病人數(shù)太多、超負(fù)荷工作會(huì)增加不良事件的發(fā)生率[2]。長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，極易導(dǎo)致護(hù)士在護(hù)理操作中產(chǎn)生只追求速度，從而使查對(duì)依從性降低。所以在病區(qū)加床比較多時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)以實(shí)際收治病人數(shù)、患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例等對(duì)護(hù)士實(shí)行彈性調(diào)配，保證基本的人力，以保持護(hù)理治療工作的連續(xù)性。

1.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，發(fā)現(xiàn)備藥醫(yī)囑與用藥醫(yī)囑不一致時(shí)及時(shí)提醒醫(yī)生核對(duì)、修改，確保無(wú)錯(cuò)誤后方可執(zhí)行。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，避免隱患的發(fā)生，保證醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確性。對(duì)于臨時(shí)化療醫(yī)囑及特殊處理的醫(yī)囑，醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑后與護(hù)士做好口頭交流和溝通。醫(yī)生查房工作結(jié)束后盡早開(kāi)出化療醫(yī)囑，保證護(hù)士有充足時(shí)間進(jìn)行查對(duì)和執(zhí)行。

1.6 加強(qiáng)新護(hù)理人員藥物知識(shí)的培訓(xùn)

組織新護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)化療藥物知識(shí)，建立新化療藥說(shuō)明書(shū)登記本。還應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。

2.效果

從制定化療藥物查對(duì)制度，使用化療藥物使用登記本至今，科室未發(fā)生化療藥物查對(duì)相關(guān)差錯(cuò)。通過(guò)登記本的使用，提高護(hù)士執(zhí)行查對(duì)制度的自覺(jué)性和正確性，保證化療給藥安全。

3.體會(huì)

加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全是患者十大安全目標(biāo)之一。護(hù)士在臨床工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能影響患者的用藥安全，化療藥物作為高危藥品在使用過(guò)程中更應(yīng)該值得我們提高警惕。至從制定化療藥物查對(duì)制度后，我科護(hù)士更加關(guān)注化療給藥的安全問(wèn)題，更加明確自身職責(zé)和查對(duì)流程。護(hù)士可根據(jù)化療藥物使用登記本的內(nèi)容逐條進(jìn)行核對(duì)，避免查對(duì)遺漏。對(duì)于每一次查對(duì)，我們都強(qiáng)調(diào)雙人共同進(jìn)行，起到相互監(jiān)督的作用，并要求在登記本上記錄查對(duì)內(nèi)容和簽名，更具嚴(yán)謹(jǐn)性和責(zé)任感。最后讓患者或家屬參與查對(duì)，保證化療藥物準(zhǔn)確性的同時(shí)表達(dá)出對(duì)患者的尊重，從而體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)的理念。護(hù)理工作中的任何一個(gè)事故的發(fā)生，都是因?yàn)樵诤芏嗉?xì)節(jié)上的失控和忽視所造成的[3]。這都提示我們要培養(yǎng)自己慎獨(dú)的品格和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)可能影響患者安全的細(xì)節(jié)。優(yōu)化配藥環(huán)境、調(diào)節(jié)人力資源、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通都能為化療查對(duì)提供良好的環(huán)境，保證查對(duì)效果，從而避免差錯(cuò)發(fā)生。