陳婷 李婷（通訊作者）

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200030）

當今醫(yī)學模式已從傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式轉變，在社區(qū)衛(wèi)生服務過程中也更注重“陪伴-見證-撫慰-安頓”等充滿人文的技術的應用。上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔楓林街道2.69km2內31個居委、11.24萬常住人口的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。中心點亮心愿”的“微心愿”志愿服務項目，在敘事醫(yī)學指導下，通過多樣化途徑為患者點亮心愿，體會到敘事醫(yī)學注重人文管理，給今后社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展有所啟示。

1.敘事醫(yī)學在“微心愿”志愿服務中的應用及作用

1.1 敘事醫(yī)學的人文理念

敘事醫(yī)學是由美國學者麗塔·卡蓉于2001年提出，并定義為用敘事能力來實踐的醫(yī)學，即臨床醫(yī)生通過吸收解釋回應患者的故事和困境，為其提供充滿尊重共情和生機的醫(yī)療照護，其核心是共情與反思。臨床共情能力的拓展被視為技術醫(yī)療的“人文補丁”。在行醫(yī)過程中，患者是通過敘述來反映他的疾病和痛楚，醫(yī)生需要理解患者復雜的敘事，而不僅僅只是生物學意義的疾病。敘事醫(yī)學被認為是醫(yī)師領銜的臨床人文突圍[1]?？ㄈ卣J為敘事能力是人類用來吸收解釋回應故事和他人處于困境時的能力，由具有敘事能力的醫(yī)生實踐的醫(yī)學稱為敘事醫(yī)學[2]。通過敘事醫(yī)學可以建立醫(yī)患之間心與心的交流、加強醫(yī)生的醫(yī)學人文思維以及增強社會對醫(yī)生的理解[3]。由此可見，敘事醫(yī)學是一門以患者為中心的醫(yī)學模式，學會應用有助于醫(yī)患雙方建立彼此信任的關系，為患者提供更好的醫(yī)療照護和更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

1.2 敘事醫(yī)學指導下的“微心愿”志愿服務

自2016年3月起，我中心以“楓暖花開、點亮心愿”志愿服務項目拉開帷幕。在服務門診、住院病患以及社區(qū)居民的過程中，通過了解服務對象的需求，傾聽他們的故事，關注疾病背后之人。通過中心公眾微信號發(fā)布微心愿，志愿者主動認領做“圓夢使者”，通常一周內與許愿居民聯系對接，盡快幫助居民達成愿望，心愿完成后中心公眾微信號會將服務對象以及志愿者的感悟刊出。目前除了中心醫(yī)務職工，越來越多的社會團體和熱心人士也加入到我們的行列，已征集并達成“微心愿”33個，77人次積極參與認領，“微心愿”志愿服務項目初步取得一些成效。

1.3 敘事醫(yī)學在“微心愿”志愿服務中的作用

1.3.1 提升醫(yī)務人員的人文關懷能力 通過“微心愿”志愿服務項目讓醫(yī)務人員走入服務對象患者的喜怒哀樂。同時有效提升了全科醫(yī)務工作者的敘事能力和人文關懷的自覺。該項目運行到后期，社會團體也關注和參與，極好地動員社會資源參與社區(qū)衛(wèi)生服務。

1.3.2 有效地促進醫(yī)患關系和諧 一個個具體實在、真正需要、可行易行的“微心愿”的提出、落實，讓居民、病患感受到中心的人文關懷，而不再是以往簡單的求醫(yī)問藥，切實感受到社區(qū)衛(wèi)生服務有溫度，拉近了醫(yī)患之間的距離，是促進醫(yī)患關系和諧的一種方法和途徑。

2.啟示

2.1 醫(yī)務人員“健康醫(yī)療觀”重塑

社區(qū)衛(wèi)生服務是以以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體的。社區(qū)醫(yī)務人員應該樹立正確的“健康觀”，將“戰(zhàn)勝疾病、消滅疾病”等戰(zhàn)爭模型理念轉向共生模型理念，不能僅僅重視技術和循證，也應關注敘事醫(yī)學，增強自身的敘事能力，重視人文關懷與生命的品質尊嚴。

2.2 患者教育“生死疾苦觀”補充

拜倫.古德認定知識不是信仰，僅有知識不能幫助病人穿越苦難超越死亡[4]。我們目前的健康教育以及與醫(yī)患交流對于患者心理的感受、如何與疾病相處、甚至如何豁達面對生死方面做得還遠遠不夠。敘事醫(yī)學要求臨床醫(yī)生通過吸收解釋回應患者的故事和困境，為其提供充滿尊重共情和生機的醫(yī)療照護。既然疾病與死亡不可避免，那么我們針對患者的健康教育除了疾病的健康管理、診治之外，還要教會患者與疾病如何共處，怎樣接納疾病帶來的痛苦，正確思考生命的價值。

2.3 醫(yī)院管理“制度+感情”并重

敘事醫(yī)學應用在管理中，臨床共情能力在這里變成了管理共情能力。傾聽和了解管理對象的故事，知道其然以及所以然，才能更好地溝通與交流，將管理意圖更好地貫徹到具體一線工作之中。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是處于衛(wèi)生網底的基層醫(yī)療機構，規(guī)模小、人員少，管理者與醫(yī)務職工之間易于交流。有溫度的醫(yī)療管理，能夠調動醫(yī)務職工的內部驅動力，并將這種人文和溫度傳遞給服務對象。

北京大學醫(yī)學人文研究院的王一方教授曾經說過“敘事醫(yī)學也不是什么高深的學問，而是一種新的醫(yī)學觀。”[5]循證醫(yī)學找證據，敘事醫(yī)學偏重講故事。社區(qū)衛(wèi)生服務中心面對社區(qū)居民提供全人健康服務，應該注重敘事醫(yī)學的研究與應用。