黃堅(jiān)成

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

臨床鼻腔鼻竇良性腫瘤類疾病中，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤比較常見，在鼻腔鼻竇腫瘤中所占的百分比為1～4%[1]。本病多發(fā)于中年群體，男性多于女性，雖可采取側(cè)切開術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但效果不佳。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為一種比較新型的微創(chuàng)技術(shù)，在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中的應(yīng)用可有效提高患者手術(shù)治療的效果和安全性，且有助于預(yù)防術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，提高預(yù)后效果。對(duì)此，本文將重點(diǎn)分析鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年1月—2017年12月接診的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病患16例，包含男性患者10例，女性患者6例；年在22～76歲的范圍之內(nèi)，平均（45.1±8.2）歲；病程在0.2～7年的范圍之內(nèi)，平均（3.1±0.5）年；Krouse分級(jí)為Ⅰ級(jí)者，8例；Ⅱ級(jí)者；4例；Ⅲ級(jí)者，2例；Ⅳ級(jí)者，2例?；颊叨冀?jīng)CT與鼻內(nèi)鏡檢查確診符合內(nèi)翻性乳頭狀瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有不同程度的流涕、鼻出血以及鼻塞等癥狀，少數(shù)患者有頭痛和嗅覺衰退等癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查表明鼻竇、鼻腔或者鼻中隔有息肉樣突起。所有病患在入院后都簽署知情同意書，有完整的病歷資料，依從性良好，且符合倫理道德。

1.2 方法

16例入組病患在明確診斷后都實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，詳細(xì)如下：全麻成功后，利用CT明確患者的病灶部位，然后再將鼻內(nèi)鏡規(guī)范化的插入。于直視情況下，利用美敦力動(dòng)力系統(tǒng)切割器對(duì)病灶進(jìn)行規(guī)范化的切除，需控制安全邊緣為0.5cm。對(duì)于Krouse分級(jí)為Ⅰ級(jí)者，需將瘤體徹底切除，并視患者的實(shí)際情況，控制切除范圍比瘤體病灶稍微大一些。對(duì)于Ⅱ級(jí)者，需將瘤體和鉤突完全切除，同時(shí)放大上頜竇口，對(duì)于上頜竇內(nèi)壁受損的病患，需切除內(nèi)壁，使之和鼻腔相通。對(duì)于Ⅲ級(jí)者，需將鉤突切除，開放篩竇，同時(shí)切除瘤體及其周圍的竇黏膜。對(duì)于Ⅳ級(jí)者，需開放蝶竇，同時(shí)切除瘤體。

手術(shù)結(jié)束后，所有患者都予以凡士林紗條、止血海綿或納吸物進(jìn)行填充處理，并在手術(shù)2d后將之取出。此后，利用生理鹽水對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行徹底的沖洗，每日2次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄本組16例病患手術(shù)治療的效果，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

2.結(jié)果

本組16例病患鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療都獲得成功，手術(shù)成功率達(dá)到100.0%?；颊叩男g(shù)中出血量在23～92ml的范圍之內(nèi)，平均（73.95±12.84）ml。術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，在本組16例病患當(dāng)中，有1例發(fā)生頭痛并發(fā)癥，占總比例的6.25%；有2例發(fā)現(xiàn)感染并發(fā)癥，占總比例的12.5%。經(jīng)計(jì)算，本組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。

術(shù)后，對(duì)所有病患都進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，16例病患有有2例疾病復(fù)發(fā)，占總比例的12.5%。

3.討論

現(xiàn)階段，手術(shù)乃內(nèi)翻性乳頭狀瘤的一種重要治療手段，比如：鼻側(cè)切開入路術(shù)、鼻內(nèi)切除術(shù)以及柯-陸氏手術(shù)等[3]。通過對(duì)患者施以手術(shù)治療，能徹底切除其病灶，以盡可能的降低患者疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但因鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤比較容易發(fā)生出血的情況，在進(jìn)行常規(guī)開創(chuàng)性手術(shù)治療時(shí)，由于創(chuàng)傷比較大，使得術(shù)野不夠清晰，進(jìn)而增加了患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道稱，鼻切開術(shù)在切除較大病灶中有著較理想的成效，但對(duì)于一些微小病灶則難以分辨，使得部分病灶殘留下來，從而提高了患者病情復(fù)發(fā)的幾率。鼻內(nèi)鏡手術(shù)還能對(duì)患者的鼻腔正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的保護(hù)，術(shù)后瘢痕小，更容易被患者所接受?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病患施以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)少，病情恢復(fù)快，預(yù)后效果好。此外，和常規(guī)開創(chuàng)性手術(shù)療法相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，比如：可顯著縮短患者術(shù)后病情康復(fù)所需的時(shí)間，有助于改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。在此研究中，我們對(duì)16例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病患都實(shí)行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，本組的手術(shù)成功率為100.0%，術(shù)中出血量為（73.95±12.84）ml，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（3/16），疾病復(fù)發(fā)率為12.5%（2/16）。表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)提高鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤病患的手術(shù)成功率、降低術(shù)中出血量、促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)以及減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有十分顯著的作用和意義。

綜上所述，于鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中積極采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案，有助于提高患者手術(shù)治療的成功率，減少術(shù)中出血量，預(yù)防術(shù)后疾病復(fù)發(fā)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]丁元吉,王紅,張利，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3)：249-250,255.

[2]沈瑩,羅蜜,張建斌，等.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩進(jìn)路治療鼻腔－鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2017,26(3)：317-318,319.

[3]龐磊.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)中情況及復(fù)發(fā)情況比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(16)：2960-2961.

[4]李維文,龐帥,黃新輝，等.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術(shù)治療的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,(3)：191-192.