穆曉穎

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東 菏澤 274000)

患者，女，20歲，工人。雙眼視力下降兩年余入院?；颊邇赡昵耙蚱つw疾病在某醫(yī)院就診，診斷為紅斑狼瘡，給予口服及靜脈滴糖皮質(zhì)激素治療（具體藥物及計量不詳），好轉(zhuǎn)，停藥后病情再次發(fā)作。1年前，左眼視力開始緩慢下降，視物有黑影飄動，視黑影時有黑影變紅現(xiàn)象，無眼前冒黑煙及閃光感，無眼紅、眼痛等不適，曾在外院擬診為左眼視網(wǎng)膜脫離。半年前，右眼出現(xiàn)視力下降，視物有黑影飄動，視黑影時有黑影變紅現(xiàn)象。曾因皮膚病找老中醫(yī)就診，診斷為日光性皮炎，給予中藥治療，病情好轉(zhuǎn)。現(xiàn)糖皮質(zhì)激素停兩個月余。無屈光不正及斜視史。

眼科檢查：OD：0.1，OS：光感（+）。TOD：11 mmHg，TOS：10 mmHg。右眼晶狀體后囊下混濁，玻璃體腔內(nèi)機(jī)化膜，條索狀增殖伴有積血；眼底窺不進(jìn)。左眼晶狀體灰白色全混濁，玻璃體及眼底窺不進(jìn)。左眼球外斜位，角膜反光點位于鼻側(cè)瞳孔緣與角鞏膜緣連線中點處約30°?；颊咦笱跙超圖示：左眼玻璃體腔內(nèi)可探及三角形中低密度回聲光點，聚集成片，眼球轉(zhuǎn)動時，尖端時與視盤前高回聲光帶相連（圖1）。

診斷：雙眼藥物性白內(nèi)障、雙眼玻璃體混濁（玻璃體增殖機(jī)化）、雙眼玻璃體積血、左眼廢用性外斜視。

鑒別診斷：視網(wǎng)膜脫離（圖2）。視網(wǎng)膜脫離發(fā)病前眼前有云霧遮擋，以后視力突發(fā)下降。眼壓下降。B超顯示可見玻璃體內(nèi)弧形帶狀回聲，一端與鋸齒緣相連，另一端與眼球赤道壁回聲相連，運動試驗陰性。

討論

玻璃體是無色透明的膠狀體，其成分99%為水，超聲檢查時表現(xiàn)為無回聲區(qū)。在本病例中，由于患者屈光間質(zhì)混濁，三面鏡、檢眼鏡等光學(xué)儀器不能直接窺見眼底病變 ,此時B型超聲檢查具有非常重要參考價值。超聲可以觀察玻璃體、視網(wǎng)膜疾病的病變程度、部位和范圍，同時還可以根據(jù)光帶的形態(tài)學(xué)改變特征來判斷病程長，為臨床治療提供較多診斷信息?；颊咦笱鄄Ａw腔內(nèi)改變及眼科B超圖很容易誤診為視網(wǎng)膜脫離。在陳舊性視網(wǎng)膜脫離患者中，由于視網(wǎng)膜脫離時間長，發(fā)生機(jī)化及囊性變，光帶也厚薄不一，并有小暗區(qū)，表示視網(wǎng)膜有皺縮，活動性差，但與視乳頭相連，應(yīng)結(jié)合臨床注意與玻璃體機(jī)化條索的鑒別，特別在機(jī)化光帶與視網(wǎng)膜有粘連時更應(yīng)注意區(qū)別。同時，本病例患者視力緩慢下降，病程較長，前期有藥物服用史，視物無遮擋及閃光感，無低眼壓、眼球萎縮，無外傷及高度近視病史?；颊叩牟Ａw腔內(nèi)改變是出血機(jī)化渾濁導(dǎo)致的。超聲可為眼底疾病的診斷提供參考依據(jù)，是玻璃體、視網(wǎng)膜病變影像診斷最常用檢查方法。此外，建議臨床醫(yī)師一定要詳細(xì)詢問患者病史，注意B超檢查時反復(fù)多切面掃查，觀察光帶的運動情況，判斷光帶與晶狀體，玻璃體及眼球壁、視神經(jīng)的關(guān)系，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合判斷分析。