王軍

（菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東 菏澤 274000）

外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課是理論和實(shí)踐高度統(tǒng)一的課程，它不僅僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科基本操作技能，而且在臨床思維能力的提高方面發(fā)揮著重要作用。如何提高外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生動(dòng)物實(shí)踐操作技能，建立一套規(guī)范的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作技能教學(xué)方式，為他們下一步適應(yīng)臨床實(shí)踐操作夯實(shí)基礎(chǔ)，是目前所面臨的重要課題。我校在原有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上運(yùn)用多媒體和模擬教學(xué)技術(shù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 教學(xué)隊(duì)伍的建設(shè) 從外科各臨床科室中抽調(diào)出專(zhuān)職人員組成實(shí)驗(yàn)帶教團(tuán)隊(duì)，做到老中青相結(jié)合。每輪實(shí)驗(yàn)帶教時(shí)所有帶教老師要求脫產(chǎn)教學(xué)，使其能全身心投入帶教中，每次實(shí)驗(yàn)課程至少有一名副高職稱(chēng)及以上老師牽頭，課前集體備課、相互交流規(guī)范帶教、統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)步驟，課后及時(shí)總結(jié)，定期組織學(xué)生座談等形式,在教學(xué)實(shí)踐中積累帶教經(jīng)驗(yàn)。這樣既能使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利完成，又保證教學(xué)質(zhì)量。

1.2 外科實(shí)訓(xùn)中心與教材、CAI課件建設(shè) 建立標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)室（設(shè)有多功能手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、麻醉機(jī)、高頻電刀、雙極電凝、負(fù)壓吸引器等儀器等）。首次實(shí)驗(yàn)前組織學(xué)生參觀，對(duì)手術(shù)室有一感性認(rèn)識(shí)，大體了解各種設(shè)備的功能與作用。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，每間手術(shù)室均配有8張動(dòng)物手術(shù)臺(tái)和手術(shù)燈、360°旋轉(zhuǎn)攝像頭、多媒體教學(xué)系統(tǒng)；各種手術(shù)器械、仿真皮膚切口墊、人造雙層腸、模擬縫合練習(xí)手、腿等。

編寫(xiě)適應(yīng)本校實(shí)驗(yàn)教學(xué)的《外科學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，通俗易懂、圖文并茂。手術(shù)室基本的共性技能如：刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)器械的正確使用、切開(kāi)、打結(jié)、縫合、止血、包扎、穿刺等內(nèi)容。常規(guī)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床常用技術(shù)如：換藥術(shù)、急救技術(shù)、外固定術(shù)等均有詳細(xì)的圖文。根據(jù)動(dòng)物解剖的特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可對(duì)動(dòng)物解剖學(xué)與人體解剖學(xué)進(jìn)行比較，加深對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解。采國(guó)內(nèi)外眾家之所長(zhǎng)，制作聲形并茂的CAI課件和動(dòng)物手術(shù)錄像。

1.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施 選擇2015級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)4個(gè)教學(xué)班共303人，按教學(xué)班隨機(jī)分為兩組，觀察組156名，對(duì)照組147名，兩組學(xué)生均采用統(tǒng)一教材、同組教師授課。兩組課前均提前安排預(yù)習(xí)、課后書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告中對(duì)實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、技巧提出自己的看法，每次動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手術(shù)體會(huì)、實(shí)驗(yàn)總結(jié)、分析等，由帶教老師批改、點(diǎn)評(píng)后及時(shí)反饋給學(xué)生本人。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，老師以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)正確操作示范后分組練習(xí)，有帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。觀察組先利用CAI課件講解本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，隨之通過(guò)多媒體屏幕觀看動(dòng)物手術(shù)錄像，此過(guò)程控制在40分鐘內(nèi)。下一步即是帶教老師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)示教直播，有專(zhuān)門(mén)人員通過(guò)調(diào)控鏡頭將實(shí)況操作過(guò)程多角度完整展示在學(xué)生面前。對(duì)于重要步驟反復(fù)播放、慢放、暫停進(jìn)行教學(xué)，詳細(xì)講述各步驟操作要點(diǎn)，然后學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控開(kāi)放，實(shí)時(shí)監(jiān)控學(xué)生操作并記錄其錯(cuò)誤之處和完成較好的片段。操作結(jié)束后回放，給學(xué)生進(jìn)行反饋教學(xué)，先讓被攝對(duì)象發(fā)言，發(fā)現(xiàn)不足之處，再由其他學(xué)生討論分析，最后帶教老師總結(jié)。課后要求學(xué)生進(jìn)行小組討論并有討論記錄。

1.4 效果評(píng)估 兩組入學(xué)成績(jī)高考各科成績(jī)比較，兩組外科學(xué)不同題型理論考試成績(jī)比較，兩組實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較：優(yōu)（91～100分）、良（81～90分）、中（71～80）、及格（60～70分）、不及格（60分以下）。兩組實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷303份，收回301份，回收率99.34%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組外科學(xué)理論考試成績(jī)比較 見(jiàn)表2

2.3 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較 在對(duì)照組的147名學(xué)生中，成績(jī)達(dá)到優(yōu)的有24人（占16.33%），成績(jī)?yōu)榱嫉挠?2人（占21.77%），成績(jī)中等的有59人（占40.14%），成績(jī)及格的有29人（占19.73%），成績(jī)不及格的有3人（占2.04%）。在觀察組的156名學(xué)生中，成績(jī)達(dá)到優(yōu)的有37人（占23.72%），成績(jī)?yōu)榱嫉挠?9人（占37.82%），成績(jī)中等的有50人（占32.05%），成績(jī)及格的有10人（占5.74%），成績(jī)不及格的有0人（占2.04%）

2.4 兩組學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較 對(duì)照組良好117份，占79.59%；感興趣88份，占59.86%；繼續(xù)采用96份，占65.31%。觀察組良好155份，占100%；感興趣126份，占81.29%；繼續(xù)采用140份，占90.32%。兩組學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)良好、感興趣、繼續(xù)采用比較，χ2＝35.121、16.774、27.647，P均＜0.005。

表1 兩組入學(xué)成績(jī)比較

表1 兩組入學(xué)成績(jī)比較

兩組入學(xué)成績(jī)比較，t=0.11070、0.24690、0.19903、0.19501、0.13798，P均＞0.05。

組別 n 政治 語(yǔ)文 數(shù)學(xué) 英語(yǔ) 綜合對(duì)照組 147 83.4±15.3 79.8±14.5 89.2±12.8 62.9±18.1 136.1±30.9觀察組 156 83.2±16.1 80.2±13.7 88.9±13.4 63.3±17.6 135.6±32.1

表2 兩組外科學(xué)理論考試成績(jī)比較

表2 兩組外科學(xué)理論考試成績(jī)比較

兩組外科學(xué)理論考試不同題型成績(jī)比較，t=1.2893、0.66947、1.5824、1.0879、0.47470，P均＞0.05。

組別 n 名詞解釋 填空 單選題 是非題 簡(jiǎn)答題對(duì)照組 147 11.8±2.8 11.1±2.7 16.2±3.4 16.3±3.3 19.8±5.6觀察組 156 11.4±2.6 11.3±2.5 16.8±3.2 16.7±3.1 20.1±5.4

3 討論

醫(yī)學(xué)是理論與實(shí)踐結(jié)合非常緊密的一門(mén)學(xué)問(wèn)，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)操作的機(jī)會(huì)隨著招生量的擴(kuò)大越來(lái)越少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力方面顯得越發(fā)重要，實(shí)驗(yàn)的熟練程度可直接影響到今后的工作[1]，建立培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法，使學(xué)生會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際是廣大醫(yī)藥院校老師不斷探索的課題。

目前國(guó)內(nèi)不少醫(yī)藥院校的外科學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)帶教存在著教學(xué)隊(duì)伍不固定，臨時(shí)抽取臨床醫(yī)生及外科護(hù)理人員進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)帶教，他們多身在教學(xué)心在臨床，難以全身心地投入到教學(xué)之中去，缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的麻醉經(jīng)驗(yàn)、解剖層次不明等問(wèn)題。更談不上對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)意義的理解，各個(gè)外科醫(yī)師的手術(shù)風(fēng)格、習(xí)慣性動(dòng)作、操作手法等不盡相同或參差不齊，故容易出現(xiàn)帶教偏差，嚴(yán)重影響學(xué)生規(guī)范的手術(shù)操作。帶教老師的操作水準(zhǔn)在提高外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量起著舉足輕重的作用[2,3]。

我們?nèi)娣治龊蟪闪⑼饪苿?dòng)物實(shí)驗(yàn)帶教團(tuán)隊(duì)，定期集體備課、與學(xué)生交流、座談等形式，術(shù)業(yè)專(zhuān)攻，統(tǒng)一教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)室教輔設(shè)備先進(jìn)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式采用多樣化、智能化[4,5]，有效地避免了傳統(tǒng)帶教方法學(xué)生圍著帶教老師看示教，學(xué)生操作時(shí)因不能時(shí)刻監(jiān)督，不規(guī)范之處不能及時(shí)糾正，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后學(xué)生無(wú)法揣摩、復(fù)習(xí)等弊端。新的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ侥馨迅鱾€(gè)操作要點(diǎn)等多角度、形象化的直接展現(xiàn)在學(xué)生眼前，易于使學(xué)生接受和理解[5]?，F(xiàn)在雖然有多媒體手段，在教學(xué)過(guò)程中仍不摒棄邊說(shuō)邊講解的步驟，因?yàn)橹v解過(guò)程中的啟發(fā)式教學(xué)仍潛移默化的培養(yǎng)著學(xué)生的主動(dòng)思考能力、緊跟老師思維，同時(shí)操作過(guò)程中不時(shí)的告誡學(xué)生某一步操作不慎可能帶來(lái)的后果，培養(yǎng)其一絲不茍的工作作風(fēng)[6]。

在優(yōu)化現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，我們適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)，增加學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作時(shí)間，爭(zhēng)取做到人人都有參與到完整實(shí)際操作過(guò)程的機(jī)會(huì)。例如：在做清創(chuàng)縫合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，可采用家兔胸、腹、四肢等部位同時(shí)使用的方法，使學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)大大增多。實(shí)踐證明確能提高學(xué)生的操作熟練程度[7]。在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排上先從簡(jiǎn)單操作、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡率低項(xiàng)目開(kāi)始，逐步到復(fù)雜操作,如：闌尾切除、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等。而腸切除吻合術(shù)、脾切除術(shù)等內(nèi)容因?qū)嶒?yàn)動(dòng)物死亡率高，安排在最后進(jìn)行[8]。要求學(xué)生術(shù)中盡量仔細(xì)操作，力爭(zhēng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物能夠存活至下一輪課并獲得再次使用，這樣能充分利用資源，避免浪費(fèi)。符合教學(xué)和科研工作中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物減少、優(yōu)化、替代的原則[2,6,9]，盡最大可能實(shí)現(xiàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)價(jià)值。兩組學(xué)生的理論成績(jī)比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。兩組實(shí)驗(yàn)成績(jī)比較，良與及格兩段P＜0.005，有非常顯著性差異。說(shuō)明觀察組的動(dòng)手能力明顯高于對(duì)照組。學(xué)生對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)、興趣、繼續(xù)使用均高于對(duì)照組。拓寬了學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備。

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