白由竹+裴曉媛+史金鐘+申張恒

【摘要】目的分析比較齊拉西酮和利培酮治療精神分裂癥的療效。方法將78例精神分裂癥患者隨機(jī)分為齊拉西酮組（A組，39例）和利培酮組（B組，39例）。A組患者予以齊拉西酮治療，B組患者予以利培酮治療。比較兩組患者療效，觀察治療前后精神分裂癥狀[陽性和陰性癥狀量表（PANSS）]評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）評(píng)分變化，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者療效及不良反應(yīng)（體重增加、頭暈、焦慮）發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組患者錐體外系癥狀發(fā)生率低于B組（P<0.05）。治療8周后，兩組患者陽性量表分、陰性量表分、一般精神病理表分及PANSS總分均較治療前降低（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者GQOLI的物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)分均較治療前升高（P<0.05），且A組高于B組（P<005或0.01）。結(jié)論齊拉西酮和利培酮均能有效改善精神分裂癥患者癥狀，兩者療效相當(dāng)，但服用齊拉西酮不良反應(yīng)發(fā)生少，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】齊拉西酮；利培酮；精神分裂癥；PANSS；GQOLI

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.019

【Abstract】ObjectiveTo investigate and compare the curative effects of ziprasidone and risperidone in the treatment of schizophrenia.Methods78 cases of schizophrenia were randomly divided into ziprasidone group（group A，39 cases）and risperidone group（group B，39 cases）.The group A were given ziprasidone，and the group B were given risperidone.Then，curative effects of the two groups were compared，the scores of schizophrenic symptoms（positive and negative symptom scale，PANSS）and generic quality of life inventory（GQOLI）were observed before and after treatment，and the occurrence of adverse reactions was recorded.ResultsDifference of the incidence of the effects and adverse reactions（weight gain，dizziness and anxiety）between the two groups was not statistically significant（P>0.05），the incidence of extrapyramidal symptoms in the group A was lower than that in the group B（P<0.05）.After 8 weeks of treatment，positive scale，negative scale，general psychopathology score and the total score of PANSS of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The scores of material life，body function，mental health and social function in GQOLI between the two groups of were all higher than those before treatment（P<0.05），and those of the A group were higher than those of the B group（P<0.05 or 0.01）.ConclusionBoth ziprasidone and risperidone can effectively improve the symptoms of schizophrenic patients，they have similar curative effects，but ziprasidone has fewer adverse reactions，which is conducive to the improvement of patients quality of life.

【Key words】ziprasidone；risperidone；schizophrenia；PANSS；GQOLI

精神分裂癥是一種與個(gè)體心理素質(zhì)及外界不良因素密切相關(guān)的臨床綜合征?；颊唠m然意識(shí)清楚，但存在思維、認(rèn)知功能障礙，部分患者可出現(xiàn)幻覺、情感障礙，若不及時(shí)控制病情發(fā)展，可能造成精神衰退或殘疾[1]。目前，齊拉西酮和利培酮作為第二代非典型抗精神病藥物，是治療精神分裂癥的一線藥物。精神分裂癥患者病情遷延，病程較長，需長期服藥，因此藥物的安全性需引起重視。本研究對(duì)齊拉西酮和利培酮的治療效果和安全性進(jìn)行分析，為臨床安全用藥提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2016年1月～2017年1月我院精神科收治的78例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》[2]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神分裂癥狀[陽性和陰性癥狀量表（PANSS）]評(píng)分≥70分；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過敏者；合并腦器質(zhì)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將78例患者分為齊拉西酮組（A組）和利培酮組（B組）各39例。A組患者男23例，女16例；年齡（42.16±7.69）歲；病程（5.26±103）個(gè)月。B組患者男20例，女19例；年齡（4157±7.34）歲；病程（5.37±1.08）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法A組患者予以鹽酸齊拉西酮膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20061142）20～80 mg口服，2次/d。B組患者予以利培酮片（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：1 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010309）2～8 mg口服，1次/d。兩組患者均治療8周。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①參考朱虹等學(xué)者[3]研究中相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3類，總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。②PANSS評(píng)分[4]：包括陽性量表（得分7～49分）、陰性量表（得分7～49分）和一般精神病理表（得分16～112分）共30個(gè)項(xiàng)目，總分為30項(xiàng)得分之和，得分越高則精神癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）[5]：包括20個(gè)因子共74個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分1～5分，從物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者療效，觀察治療前后PANSS評(píng)分（陽性量表分、陰性量表分、一般精神病理量表分）、GQOLI評(píng)分（物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會(huì)功能）變化，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者療效比較兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.106，P>0.05）。見表1。

2.2治療前后PANSS評(píng)分比較治療8周后，兩組患者PANSS評(píng)分均較治療前降低（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3治療前后GQOLI評(píng)分比較治療8周后，兩組患者GQOLI的物質(zhì)生活、軀體功能、心理健康、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)分均較治療前升高（P<0.05），且A組高于B組（P<0.05或0.01）。見表3。

2.4不良反應(yīng)比較A組患者錐體外系癥狀低于B組（P<0.05），兩組患者體重增加、頭暈、焦慮發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論精神分裂癥是由個(gè)人心理及外界危險(xiǎn)因子等多種因素引起的一種精神類疾病，嚴(yán)重影響患者及其家屬的正常工作和生活，需進(jìn)行長期且持久的治療，大部分患者經(jīng)藥物治療后病情可得到有效改善。雖然精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但近年來有研究指出[6]，精神分裂癥患者體內(nèi)多巴胺（D2）、5-羥色胺（5-HT2A）等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)濃度異常升高，抑制這類神經(jīng)遞質(zhì)興奮神經(jīng)的作用，可有效改善患者臨床癥狀。

齊拉西酮作為一種哌嗪衍生物，經(jīng)由胃腸道的良好吸收廣泛分布于人體各組織中，但主要在神經(jīng)中樞發(fā)揮抗精神病作用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，D2、5-HT2A通過與受體結(jié)合發(fā)揮其興奮神經(jīng)的作用，而齊拉西酮對(duì)這類受體的親和力高，可與D2、5-HT2A競爭性結(jié)合受體以減少神經(jīng)興奮作用，進(jìn)而改善幻覺、妄想、動(dòng)機(jī)缺乏等癥狀[7]。利培酮作為一種苯并異惡唑衍生物，可通過對(duì)D2、5-HT2A受體的拮抗作用達(dá)到抑制神經(jīng)興奮的目的，于患者病情改善有利。本研究發(fā)現(xiàn)兩種藥物治療精神分裂癥的效果相當(dāng)，與汪琳等學(xué)者[8]研究結(jié)果基本一致。

PANSS評(píng)分是一種項(xiàng)目眾多、應(yīng)用較復(fù)雜的精神癥狀量表，可以全面反映患者的精神狀態(tài)，為精神分裂癥的治療效果判斷提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神癥狀均有改善，治療8周后PANSS總分均較治療前下降，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明齊拉西酮與利培酮對(duì)精神分裂癥患者的癥狀改善有相同的促進(jìn)作用。與傳統(tǒng)抗精神病藥物比較，齊拉西酮與利培酮作為第二代非典型抗精神病藥物，不僅可有效改善幻覺等陽性癥狀，也對(duì)情感淡漠、認(rèn)知功能障礙等陰性癥狀有較好的治療效果[9]。本研究也得到類似結(jié)論。

因患者需長期服藥，本研究就兩種藥物的不良反應(yīng)展開了討論。兩組患者均出現(xiàn)了體重增加、頭暈、焦慮等副作用，發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，A組患者發(fā)生錐體外系癥狀更少。除D2、5-HT2A受體外，齊拉西酮與利培酮對(duì)組胺受體、α1-腎上腺素能受體均有較高親和力，其拮抗作用可導(dǎo)致上述不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。其中，齊拉西酮減輕錐體外系癥狀的作用強(qiáng)于利培酮。

本研究還對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估。趙學(xué)慶等[11]指出，雖然齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥的療效相當(dāng)，但齊拉西酮可減少錐體外系癥狀發(fā)生，患者軀體不適感較輕，對(duì)患者生活影響小。本研究結(jié)果顯示，入組患者經(jīng)治療后GQOLI評(píng)分均升高，且A組患者評(píng)分高于B組，進(jìn)一步證實(shí)了齊拉西酮更有利于患者生活質(zhì)量的提高，猜測可能與齊拉西酮對(duì)機(jī)體較小的副作用相關(guān)。

綜上所述，齊拉西酮和利培酮對(duì)精神分裂癥的療效和精神癥狀的改善效果相當(dāng)，但齊拉西酮可減少錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善效果更佳。

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（收稿日期：2017-09-06修回日期：2017-10-20）

（編輯：梁明佩）endprint