經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)組織物殘留的價值分析

曾韶燕 李東平

（廣東省英德市人民醫(yī)院 廣東 英德 513000）

宮內(nèi)組織物殘留是女性在生產(chǎn)、流產(chǎn)或引產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一[1]。以前常用的診斷方法是刮宮術診斷法，隨著科術的進步，經(jīng)陰道超聲診斷逐漸取代了刮宮術診斷法[2]。

本文主要對我院選取的55例宮內(nèi)有組織物殘留并且接受了經(jīng)陰道超聲診斷的病例進行了研究和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

為了科學地評估經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)組織物殘留的價值，我院從2017年2月—2018年9月的病例中，選取了55例宮內(nèi)有組織物殘留并且接受了經(jīng)陰道超聲診斷的病例進行研究。這些病例中的患者的年齡介于19至46歲，其中，有7位患者是由于早孕自然流產(chǎn)導致了宮內(nèi)組織物殘留并發(fā)癥，39位是因為醫(yī)療性流產(chǎn)后，其余9位是生產(chǎn)后所致。在這些患者中，有3位患者只具有下腹部疼痛的癥狀，42位僅出現(xiàn)了陰道不規(guī)則出血的癥狀，10位兼有上述兩種癥狀。為了避免其它疾病對研究結(jié)果的影響，已將患有血液病、腸炎等疾病的患者排除在外。

1.2 研究方法

使用儀器為GE Voluson730型超聲診斷儀，將儀器陰道探頭頻率設置為5～8MHZ，患者取截石位，將陰道探頭置于患者陰道內(nèi)行多切面多角度的掃查。觀察患者子宮大小、宮內(nèi)膜線情況、宮內(nèi)殘留病灶的位置、范圍、邊界、內(nèi)部及周邊血流情況，并記錄診斷結(jié)果。

2.結(jié)果

選取的55例病例中，經(jīng)陰道超聲聲像圖均有宮內(nèi)膜線消失的表現(xiàn)。其中子宮不同程度增大（三徑之和＞18cm）者14例。12例出現(xiàn)實性低回聲團，16例有實性強回聲團，19例有實性高回聲團，還有8例見混合回聲團。團塊大小在1.0～5.0cm。CDFI顯示團塊內(nèi)部或周邊見彩色血流信號者33例，未見者22例。超聲診斷均考慮組織物殘留。55例均于超聲檢查后進行刮宮術，術后病理診斷結(jié)果為絨毛組織或蛻膜組織或胎盤的有54例，為凝血塊及增殖期宮內(nèi)膜的有1例。故經(jīng)陰道超聲診斷的準確率為98.2%。

3.討論

宮內(nèi)組織物殘留是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一，是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生宮腔感染以及產(chǎn)后出血的主要原因[3]。

傳統(tǒng)的診斷宮內(nèi)組織物殘留的方法是刮宮術診斷法，診刮時，醫(yī)生無法準確地觀察患者子宮情況，而只是單純地憑借自己的臨床經(jīng)驗和感覺進行操作，不僅會增加患者的痛苦，還可能會出現(xiàn)子宮穿孔以及大出血等并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命[4]。相對于刮宮術診斷法，經(jīng)陰道超聲診斷法可以更加直觀地觀察到患者子宮的實際情況，并且能夠明確宮內(nèi)殘留的組織物的具體位置、大小[5]，從而避免盲目清宮及引起相關并發(fā)癥，減少患者的痛苦，有利于手術的順利進行，診斷時間短也為患者贏取了更佳的治療時機[6]。而相對于經(jīng)腹部超聲診斷法，經(jīng)陰道超聲診斷法不受患者腹部疤痕、腹壁脂肪層厚、膀胱不充盈等情況影響，可以更清晰地觀察宮腔情況，顯示經(jīng)腹部超聲較難顯示的一些細小組織物殘留[7]，患者也無需花長時間憋尿及忍受憋尿的難受。

本研究出現(xiàn)假陽性1例，分析原因可能與血塊及周邊血液流動引起偽彩有關。為了避免誤診，運用經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮內(nèi)胎物殘留時需要注意以下幾點：一：患者于排出大小便后檢查，避免腸氣及充盈的膀胱干擾；二：注意多角度多層面掃查，避免漏診；三：需要與以下疾病相鑒別：（1）產(chǎn)后血塊殘留：此類患者HCG檢查呈陰性，雖然宮腔內(nèi)出現(xiàn)實性團塊，但團塊內(nèi)不會出現(xiàn)血流信號，即使出現(xiàn)偽彩，也可多次多角度掃查排除。（2）子宮內(nèi)膜癌：該種患者多為不孕不育及絕經(jīng)的婦女，HCG檢查呈陰性，相關腫瘤標志物指標升高，內(nèi)膜與肌層的分界相對不清晰。（3）子宮內(nèi)膜息肉：此類患者HCG檢查呈陰性，聲像圖呈現(xiàn)沿內(nèi)膜線分布的均質(zhì)回聲團，團塊血流信號不如組織物豐富。（4）子宮粘膜下肌瘤：此類患者HCG檢查呈陰性，宮腔內(nèi)見圓形或橢圓形團塊，有球體感，有假包膜回聲，內(nèi)膜線偏離，可見宮腔分離征。綜上所述，只有充分結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、相關檢查結(jié)果及超聲表現(xiàn)，仔細鑒別診斷，才能避免漏診、誤診。

4.結(jié)論

經(jīng)陰道超聲診斷在宮內(nèi)組織物殘留的診斷方面具有較高的準確率，且其具有簡單方便、無創(chuàng)性、無痛、直觀、能夠顯示細小殘留等優(yōu)點，十分有利于臨床醫(yī)生對宮內(nèi)組織物殘留進行及時有效的處理，診斷價值優(yōu)于刮宮術診斷法及經(jīng)腹部超聲診斷，因此值得推廣。檢查時，注意多方位多層面掃查，充分結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、相關檢查結(jié)果及超聲表現(xiàn)，仔細鑒別診斷，以免漏診、誤診。