（河南省洛陽正骨醫(yī)院＜河南省骨科醫(yī)院＞骨腫瘤科 河南 洛陽 471002）

楊玉鵬 張志勇(通訊作者）

骨巨細胞瘤是臨床上比較常見的原發(fā)性骨腫瘤，在我國具有較高的病發(fā)率，所以，對于骨巨細胞瘤的診斷和治療受到了我國的重視。該疾病好發(fā)于20～40歲女性人群中，病變部位一般為四肢長骨骨骺端，最為常見的當屬膝關節(jié)周圍，約占據(jù)了全身部位骨巨細胞瘤的50%～60%。臨床上對于骨巨細胞瘤的治療多為手術方式，比如，腫瘤擴大刮除術和骨水泥填充等，但治療該疾病的理想治療方法還未有確切的認定。本文對膝周圍骨巨細胞瘤患者，采用腫瘤擴大刮除術和軟骨下骨植骨以及用骨水泥填充的治療方法效果進行了分析探討。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的60例膝周圍骨巨細胞瘤患者予以研究，所有研究在手術之前均通過各項相關檢查，被確診為膝周圍骨巨細胞瘤。其中，男女比例為31∶29例，年齡在18～75歲之間，平均年齡為（34.2±13.7）歲。所選患者中，發(fā)病部位分別為19例股骨遠端，11例脛骨近端，均為始發(fā)。

1.2 方法

60例患者均為第一次采取病灶擴大刮除術，同時，聯(lián)合使用軟骨下骨植骨和骨水泥填充治療方法。在手術之后，對所有患者進行隨訪，時間在18～36個月之間，每半年復查一次胸片、膝關節(jié)正側(cè)位X線片、肺部CT檢查以及患者患肢膝關節(jié)功能，關節(jié)功能包括內(nèi)收、后屈、前伸等[1]。

1.3 觀察指標

觀察記錄治療和隨訪結(jié)果，并根據(jù)Enneking評分系統(tǒng)對最后一次隨訪結(jié)果進行評價，項目分別包括步態(tài)、接受程度、術后功能整體評價、疼痛、行走功能以及行走時肢具使用情況，總分30分，每項5分，優(yōu)：24～30分；良：18～23分；中：12～17分；差：＜12分。

2.結(jié)果

在手術后，患者切口Ⅰ期均愈合，術后2～3月基本可承受負重活動，膝關節(jié)功能基本恢復正常，在肢體功能評分方面，分數(shù)在22～29分之間，平均分為（26.3±2.1）分，評級詳細情況為：56例優(yōu)，占比93.3%；4例良，占比6.7%；在隨訪期間，只有一例患者復發(fā)且出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為1.67%，其他患者均沒有發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。

3.討論

和歐美等國家相比，我國骨巨細胞瘤的發(fā)病率較高，該疾病病例在臨床上多表現(xiàn)為良性，然而骨巨細胞瘤的局部侵襲性強，并且存在潛在惡變和復發(fā)傾向。在病變早期，該疾病以溶骨性和膨脹性破壞為主，或者存在局部腫脹和疼痛，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)關節(jié)活動受限和壓迫等情況，在后期，有些患者會出現(xiàn)病理性骨折[2]。因此，一旦患者被確診為膝關節(jié)周圍骨巨細胞瘤，應盡早進行手術治療，以防病情加重。

膝周圍骨巨細胞瘤往往會累及軟骨下骨，采用擴大刮除的手術治療方式，一定程度上會加重關節(jié)軟骨的損傷，特別是高速磨鉆和骨水泥的熱效應，一般會損傷關節(jié)軟骨，使關節(jié)退變更加嚴重，極易發(fā)生繼發(fā)性骨性關節(jié)炎，并且延長了周圍軟組織愈合時間，甚至會發(fā)生應力性骨折。所以，如果患者的腫瘤已經(jīng)侵犯至軟骨下骨，或者手術中殘留的軟骨下骨厚度在10mm以下時，應選擇軟骨下骨植骨的方式，為患者重建生理結(jié)構，并聯(lián)合使用骨水泥填充，如有必要，還應采用鋼板內(nèi)固定的方式幫助增強生物學強度。其中的骨水泥已經(jīng)在膝周圍骨巨細胞瘤的輔助治療中得到了廣泛應用，該治療方式的作用主要在于：骨水泥聚合時會釋放80攝氏度至90攝氏度的熱量，該熱量可以消滅瘤腔內(nèi)的殘余腫瘤細胞，從而增強擴大刮除治療效果。給予堅強的支撐作用，從而在早期可以允許患者適當負重。在高速磨鉆和刮匙刮除之后，利用骨水泥填充其造成的不規(guī)則骨缺損，特別是骨水泥能夠滲入疏松多孔松質(zhì)骨中，這樣就可以和空腔周圍的骨壁牢固的粘合，產(chǎn)生即刻堅固的支撐作用。根據(jù)相關研究表明，在采用擴大刮除治療的方式下，不可避免會損傷關節(jié)軟骨，因此，為了減少其損傷的可能，應在軟骨下骨植骨的同時，增加骨水泥和關節(jié)軟骨之間的距離，這樣就可以一定程度上降低熱灼燒的傳導性和損傷，并且在骨水泥固化時，應對軟骨區(qū)域用冷凍鹽水進行沖洗，從而降低熱損傷[3]。

在本次研究中，對所有患者除了采用擴大刮除方式治療，還使用了軟骨下骨植骨聯(lián)合骨水泥填充的方式治療。經(jīng)過治療，60例患者中只出現(xiàn)一例復發(fā)和肺轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為1.67%，并膝功能評分整體在26分左右，評分等級在優(yōu)良等級，說明該治療方法具有較高的腫瘤局部控制率，并且促進患者肢體功能恢復，提升肢體功能評分。因此，對于膝周圍骨巨細胞瘤患者，運用擴大刮除+軟骨下骨植骨+骨水泥填充方式治療方法，能夠降低近期復發(fā)率，促進患者肢體功能恢復，具有較高的運用價值。

[1]李能,廖瑛,廖源,孫光華,李新紅,周君.伊班膦酸鈉對大鼠膝骨關節(jié)炎關節(jié)軟骨及軟骨下骨的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志 ,2017,23(01)：78-83.

[2]張晨,馬駿,呂雷鋒,班文瑞,張二洋,黨曉謙,王坤正.鹽酸氨基葡萄糖對膝骨關節(jié)炎膝關節(jié)軟骨下骨Ⅰ型膠原及骨鈣素表達的影響[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2017,52(01)：9-13.

[3]才智,馬峰,郭成安,李明,王偉,李猛林.膝周骨腫瘤保肢手術并發(fā)癥的探討[J].河北醫(yī)藥,2015,37(18)：2827-2828.