李峰 翟磊 毛磊

（新鄉(xiāng)市牧野區(qū)牧南小區(qū)李保霖整脊推拿 河南 新鄉(xiāng) 453000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎間盤纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷裂，致使髄核向裂隙方向突出，對(duì)周圍的關(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而引起的一系列癥狀、體征[1]。該病主要癥狀為腰痛，多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月的腰痛[2]。隨著生活和工作壓力的增大，該病發(fā)病率也隨著增多，且有明顯的年輕化趨勢(shì)。筆者臨床運(yùn)用龔予建主任醫(yī)師——腰椎分力平衡牽引配合推拿合治療腰椎間盤突出癥疼痛，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年9月—2017年9月在筆者診所治療的224例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，并按隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組112例。對(duì)照組：男74例，女38例；年齡19～60歲，平均（44.5±5.3）歲；觀察組：男74例，女38例；年齡21～59歲，平均（44.5±5.3）歲；兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者符合腰椎間盤診治標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）近半年內(nèi)未使用過藥物治療，或未曾進(jìn)行過手術(shù)治療；（4）具有顯著腰部疼痛，或伴有下肢放射性疼痛，并符合中醫(yī)血瘀證診斷，即有腰腿刺痛、痛處拒按、舌質(zhì)暗紫、面色暗黃等表現(xiàn)；（5）患者對(duì)此治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有手術(shù)治療史；（2）嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病、腫瘤患者；（3）妊娠期、哺乳期；（4）有出血傾向的患者；（5）不能配合接受此治療方案者。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)仰臥位骨盆牽引，牽引后給予推拿治療。觀察組采用分力平衡牽引的過程中給予推拿治療。兩組均持續(xù)治療15天。

1.4.1 牽引治療 運(yùn)用龔予建主任醫(yī)師發(fā)明的腰椎分力平衡牽引裝置，牽引力30公斤，時(shí)間20分鐘，治療每日1次，15次為一療程。操作要點(diǎn)：胸部及雙腳踝分別固定時(shí)，束帶不能過松或過緊，在保證牽引力的同時(shí)要以患者能耐受為度。

1.4.2 常規(guī)仰臥位牽引配合推拿治療 牽引后休息10分鐘行推拿手法治療；手法：選用推、摩、揉、點(diǎn)、理筋法、滾法。部位及選穴：督脈及膀胱經(jīng)循行路線；取腎俞、命門、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、阿是穴。時(shí)間30分鐘，每天1次，15次為一療程。操作要點(diǎn)：手法要輕而不浮、重而不滯，讓患者感到通透而舒適，不可使用暴力。

1.4.3 分力平衡牽引配合推拿治療 患者俯臥位，胸部束帶固定，雙腳踝分別固定。根據(jù)患者體重的百分比，施加牽引重量；根據(jù)患者腰椎生理曲度，選擇髂嵴下墊枕和腹下墊枕。手法：牽引下進(jìn)行羅漢伏虎、空谷回響、陰陽(yáng)開合、單陰沉海等手法操作。時(shí)間：20分鐘。牽引結(jié)束后行常規(guī)推拿（同對(duì)照組）治療。

1.5 觀察指標(biāo)

腰痛、下肢放射痛改善情況 治療前后對(duì)所有患者腰痛、下肢放射痛進(jìn)行JOA評(píng)分，并以治療前后評(píng)分差值為癥狀改善指數(shù)，分值越高，代表改善越好。

1.6 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，按痊愈、效果顯著、有效果、基本無效4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：腰痛、腿痛等癥狀完全消失，腰部功能基本正常；效果顯著：腰痛、腿痛等癥狀改善明顯，勞累過后可能存在疼痛或不適，但經(jīng)休息可緩解；有效果：腰痛、腿痛等癥狀及腰部功能有所改善；基本無效：腰痛、腿痛等癥狀基本毫無改善，腰部功能仍異常甚至加重。

2.討論

腰椎間盤突出癥的病理一般認(rèn)為是外傷或退變?cè)斐衫w維環(huán)破裂，髄核外突，擠壓神經(jīng)根與分布于硬膜囊及后縱韌帶的竇神經(jīng)，而出現(xiàn)受壓組織的一系列病理變化。另一方面，外傷或退變使脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)生力學(xué)改變，形成急性或慢性的失衡狀態(tài)。因此這種病的主要矛盾是神經(jīng)根等組織受壓后炎癥水腫與脊柱的失衡狀態(tài)。牽引有拉開腰椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，解除肌肉痙攣等療效，但是大多數(shù)患者伏案工作，久坐，不良姿勢(shì)居多，單純牽引不能更好地改變腰椎生理曲度。而龔氏分力平衡牽引在牽引狀態(tài)下行手法治療?？筛淖冄瞪砬?，改變椎間盤突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，下肢牽引抬高15 度、外展35度可牽拉腰大肌，解除腰部深層問題。療效顯著，效率大大提高。本研究結(jié)果顯示，治療后，腰腿疼痛改善指數(shù)比較上，觀察組較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者疼痛部位改善情況優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量提高。整體治療有效率比較上，觀察組為94.64%，對(duì)照組為80.36%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，分力平衡牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥，可明顯緩解疼痛，療效令人滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭彩娥.《實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)》.397.

[2]燕鐵斌.《康復(fù)護(hù)理學(xué)》.261.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：214-215.

[3]盧雄才.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11（4）：27-28.

[4]宮潤(rùn)利.手法拉壓復(fù)位治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].按摩與導(dǎo)引,2001,1.9-10.