李 欣，欒德春，劉鈡梅，金旭偉，石鐵躍，劉向軍，王瑞珊，李卓芳，李綏晶

(遼寧省疾病預(yù)防控制中心，沈陽 110005)

奶及其制品是膳食中蛋白質(zhì)、鈣、維生素A、維生素D和維生素B2的重要提供來源之一，與人類健康密切相關(guān)。奶類食物對(duì)改善居民膳食結(jié)構(gòu)、提高身體素質(zhì)具有不可替代的作用[1]。但由于收入、飲食習(xí)慣以及地理區(qū)域等因素的影響，不同人群奶類食物的消費(fèi)水平很不均衡[2]。筆者利用2002年和2010—2012年中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的資料，研究了遼寧省居民奶類攝入狀況及變化。

1 材料與方法

1.1 資料來源

該數(shù)據(jù)資料來自“2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”和“2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)”。

1.2 抽樣方法

2次調(diào)查均采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法[3-5]。其中“2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)”將全國(guó)所有縣級(jí)行政單位分為4類，即大城市、中小城市，普通農(nóng)村、貧困農(nóng)村。第一階段從4類地區(qū)抽取150個(gè)縣級(jí)單位作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，包括34個(gè)大城市、41個(gè)中小城市，45個(gè)普通農(nóng)村和30個(gè)貧困縣；第二階段采用與人口成比例的方法，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)起點(diǎn)，等距抽取6個(gè)村(居)委會(huì)；第三階段在每個(gè)抽中的村(居)委會(huì)隨機(jī)抽取75戶，每個(gè)被抽中家庭中所有常住家庭成員均作為調(diào)查對(duì)象。其中30戶為膳調(diào)戶，調(diào)查戶中所有2歲及以上的家庭成員均進(jìn)行膳食調(diào)查。遼寧省被抽5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，其中沈陽市沈河區(qū)、大連市中山區(qū)為大城市調(diào)查點(diǎn)，阜新市太平區(qū)為中小城市調(diào)查點(diǎn)，撫順縣、寬甸縣為農(nóng)村調(diào)查點(diǎn)，共計(jì)調(diào)查2 284戶家庭，調(diào)查對(duì)象6 434人。

1.3 研究對(duì)象

選取2002和2012年調(diào)查資料中6歲及以上膳食人群作為研究對(duì)象，2002年為3 311人，2010 —2012年2 010人。

1.4 調(diào)查方法

奶類消費(fèi)數(shù)據(jù)通過連續(xù)3d 24h入戶膳食回顧調(diào)查獲得，該方法是由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員連續(xù)3d晚上入戶詢問該調(diào)查戶中2歲及以上家庭成員過去24h內(nèi)3餐進(jìn)食情況，記錄在家和在外吃的所有食物，包括主食、副食、零食及飲料等，同時(shí)記錄營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的消費(fèi)情況。調(diào)查時(shí)間包括2個(gè)工作日和1個(gè)休息日。

1.5 分析方法

采用Cspro2.5 setup軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一錄入，應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理、分析。連續(xù)性變量采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未飲奶者為平均每日飲奶等于0g者，飲奶者為每日飲奶量大于0g者；經(jīng)濟(jì)收入采用歷年問卷中家庭人均收入，劃分為低、中和高3個(gè)水平。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本基本情況

總?cè)藬?shù)為2 013，男性949人(47.1%)、女性1 064人(52.9%)；城市1 143人(56.8%)、農(nóng)村870(43.2%)；其中6～17歲171人(8.5%)、18～44歲553人(27.5%)、45～59歲729人(36.2%)、60歲及以上560人(27.8%)。剔除飲奶量和鈣攝入量為缺失值3人，實(shí)際分析的樣本數(shù)為2 010人。

2.2 飲奶率

2012年飲奶率為22.5%，女性高于男性(χ2=4.51，P<0.05)，城市高于農(nóng)村(χ2=266.8，P<0.001)，不同年齡組有顯著性差異(χ2=60.15，P<0.001)，其中6～17歲和60歲及以上年齡組較高，分別為35.1%和30.8%。18～44歲組最低，為15.4%。不同收入水平有顯著性差異(χ2=49.3，P<0.001)，隨著收入水平的升高而增加，飲奶率由低到高依次為18.0%、30.9%和38.0%。同2002年相比，除了高收入組飲奶率略有下降外，不同性別、地區(qū)、年齡和低、中收入水平居民飲奶率均有上升，總體飲奶率由2002年18.5 %上升到2012年 22.5%，增長(zhǎng)了21.6%。其中，農(nóng)村和低收入組增長(zhǎng)幅度較大，飲奶率分別增加了1.7倍和1.1倍；女性居民增長(zhǎng)幅度明顯高于男性，分別增長(zhǎng)了39.4%、4.6%；6～17歲、60歲及以上年齡組和中等收入水平組增長(zhǎng)幅度均在30%以上，而18～44歲和45～59歲組增長(zhǎng)幅度較低，不到10%(表1)。

表1 遼寧省不同性別、地區(qū)、年齡和收入水平居民飲奶率(%)和飲奶量

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)字為飲奶者每日飲奶量中位數(shù)(g/d)

2.3 奶類攝入量

奶類平均攝入量為34.1g/d，女性高于男性，有顯著性差異(χ2=4.17，P<0.05)；城市是農(nóng)村的9.6倍，有顯著的差異(χ2=269.7，P<0.001)；不同年齡組有顯著性差異(χ2=59.37，P<0.001)，其中6～17歲和60歲以上年齡組較高，分別為49.2、49.5g/d；18～44歲最低，為21.1g/d；不同收入水平間有顯著性差異(χ2=51.2，P<0.001)，隨著收入水平的增加而逐漸增高，高收入水平的飲奶量是低收入水平的2倍(53.4g/d VS 26.2g/d)。同2002年相比，奶類平均攝入量基本持平，其中女性飲奶量增加了3.8g/d，男性減少了8.0g/d；城市飲奶量減少了4.1g/d，農(nóng)村增加了近1倍(5.8g/d VS 2.9g/d)；低、中收入水平組分別增長(zhǎng)了9.1、3.5g/d。飲奶者飲奶量平均為151.9g/d，為非飲奶者飲奶量的4.5倍(151.9g/d VS 34.1g/d)，其中農(nóng)村飲奶者飲奶攝入量最低，為114.6g/d，60歲以上年齡組最高，為160.9g/d。不論飲奶者和非飲奶者，農(nóng)村飲奶量均處于最低水平。飲奶者飲奶量中除了城鄉(xiāng)有顯著性差別(χ2=8.9，P<0.001)外，不同性別、年齡和經(jīng)濟(jì)水平間飲奶量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.4 居民膳食鈣的攝入量

居民膳食鈣平均攝入量為357.3mg/d，農(nóng)村和6～17歲組鈣攝入量較低，分別為311.4、301.3mg/d。不同性別、地區(qū)、年齡和經(jīng)濟(jì)水平飲奶者鈣的攝入量在408.8～575.4mg/d，非飲奶者鈣的攝入量在243.2～338.2mg/d。飲奶者鈣的攝入量為非飲奶者的1.6倍(506.8mg/d VS 313.9mg/d)。其中，高收入水平組兩者差異最高，飲奶者鈣攝入量是非飲奶者2倍(575.48mg/d VS 290.6mg/d)；低收入水平組差異最低，飲奶者鈣攝入量是非飲奶者的1.5倍(476.7mg/d VS 322.4mg/d)。同2002年相比，鈣的攝入量下降了49.5mg/d(357.3mg/d VS 406.8mg/d)，不同性別、年齡、地區(qū)和收入水平中飲奶者鈣的攝入量是非飲奶者的1.5～2.0倍，高于2002年的1.3～1.6倍水平(表2)。

表2 遼寧省不同性別、地區(qū)、年齡和收入水平每日鈣攝入量

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)字為每日鈣攝入量中位數(shù)(mg/d)

2.5 膳食鈣攝入量的分布情況

有94.7%人群鈣攝入量小于EAR，農(nóng)村和6～17歲組鈣攝入量小于EAR人群所占的比例較高，分別為96.4%、97.7%(附圖)。飲奶者和非飲奶者鈣攝入量小于EAR的人群，所占的比例分別為89.2%、96.3%，非飲奶者鈣攝入量小于EAR人群，比例的風(fēng)險(xiǎn)是飲奶者1.1倍(χ2=36.22，P<0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，居民鈣攝入量達(dá)到和超過RNI人群，比例僅為2.2%，飲奶者和非飲奶者鈣攝入量達(dá)到和超過RNI人群比例分別為4.4%、1.6%，飲奶者是非飲奶者的2.8倍(χ2=12.75，P<0.001)。同2002年比，鈣攝入量小于EAR人群的比例增加了2.2個(gè)百分點(diǎn)(94.7% VS 92.7%)，達(dá)到和超過RNI人群所占比例減少了1.9個(gè)百分點(diǎn)(2.2% VS 2.7%)(表3)。

3 討論

2002—2012年間，隨著我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)的改變，居民消費(fèi)各種奶類及其制品逐漸增多，奶類及其制品攝入狀況得到有效改善。本研究表明，2012年遼寧省居民飲奶率為22.5%，比2002年(18.5 %)增長(zhǎng)了21.6%；平均飲奶量為34.1g/d(折合標(biāo)準(zhǔn)人日攝入量為40.9g/d)，比“2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)”結(jié)果中奶類及其制品平均水平(24.9g/d)高16.0g/d。其中，農(nóng)村和低收入水平組增加幅度較大，飲奶率分別增加了1.7倍和1.1倍，平均飲奶量分別增加了1倍和53.2%。10年間遼寧省地區(qū)飲奶狀況不斷改善的同時(shí)，筆者也注意到，平均飲奶量同2002年相比變化不大，同比中國(guó)居民膳食指南推薦量(300g)相差甚遠(yuǎn)，僅達(dá)其推薦量的1/10。飲奶者奶類攝入量為151.9g/d(折算標(biāo)準(zhǔn)人日攝入量為181.8g/d)，僅達(dá)到推薦量的1/2。目前遼寧省地區(qū)的飲奶狀況不容樂觀，應(yīng)值得關(guān)注。

表3 遼寧省不同年份每日鈣攝入量的分布情況(%)

同時(shí)，城鄉(xiāng)之間存在較大差別，城市居民飲奶率是農(nóng)村的7倍，飲奶量為農(nóng)村的9.6倍，農(nóng)村平均每日飲奶量不足6g/d(折合標(biāo)準(zhǔn)人日攝入量6.3g)，同“2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)”結(jié)果農(nóng)村飲奶量(12.3g/d)相比，僅為全國(guó)平均農(nóng)村水平的1/2，飲奶者飲奶量?jī)H為114.6g/d?？梢?，農(nóng)村飲奶率、飲奶量均處于最低水平，應(yīng)給予足夠重視。

本研究結(jié)果顯示，不同年齡組居民奶類攝入量呈“U”型趨勢(shì)，與許多研究結(jié)果一致[4-6，9-11]。其中6～17歲、60歲以上年齡組飲奶率在30%～36%，每日平均飲奶量接近50g/d；18～44歲和45～59歲年齡組飲奶率在15%～19%，每日平均飲奶量為21～29g/d。飲奶量、飲奶率與經(jīng)濟(jì)水平有顯著相關(guān)性，隨著經(jīng)濟(jì)水平的升高，飲奶率和飲奶量明顯提高。

奶類是膳食鈣的主要來源，歷次全國(guó)范圍內(nèi)開展的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鈣缺乏仍然是中國(guó)人營(yíng)養(yǎng)普遍存在的問題。居民奶類的攝入直接影響鈣的攝入水平，每日奶類攝入量低于推薦量是鈣攝入不足以及不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)[1]。本研究結(jié)果顯示，居民膳食鈣平均每日攝入量為357.3mg/d(折合標(biāo)準(zhǔn)人日攝入量401.9mg/d)，僅達(dá)到中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素鈣的攝入目標(biāo)(800mg/d)的1/2。其中，飲奶者鈣攝入量是非飲奶者的1.6倍。飲奶者達(dá)到或超過RNI水平的人群比例是非飲奶者的2.8倍，非飲奶者鈣攝入量攝入不足人群的風(fēng)險(xiǎn)是飲奶者的1倍，應(yīng)鼓勵(lì)居民消費(fèi)奶類食物，從而提高膳食鈣的攝入量。

與2002年相比，鈣的攝入量下降了49.5mg /d，有94.7%的人群膳食鈣攝入量低于EAR，達(dá)到或超過RNI水平人群僅占2.2%，顯示遼寧省絕大多數(shù)人群都存在著膳食鈣攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。其中，農(nóng)村和6～17歲組鈣攝入不足風(fēng)險(xiǎn)的人群比例最高，分別達(dá)到96.4%、97.7%，主要由于農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、生活方式方面同城市存在很大差距，處于生長(zhǎng)發(fā)育極其旺盛的6～17歲兒童少年往往比成人需要更多的鈣，以滿足正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要。我們應(yīng)給予足夠重視。采取相應(yīng)措施縮短城鄉(xiāng)差別，鼓勵(lì)6～17歲兒童增加奶類攝入，大大提高鈣的攝入量有利于兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育，保證兒童少年骨骼和牙齒的正常發(fā)育。

綜上所述，10年間遼寧省居民飲奶率雖然上升，但飲奶量仍處于較低水平，未能達(dá)到中國(guó)居民膳食指南目標(biāo)量的需求，同時(shí)影響了膳食鈣的供給，農(nóng)村和6～17歲兒童鈣攝入不足的比例依然很高，因此，應(yīng)高度關(guān)注遼寧省省居民奶類及其制品的攝入狀況，大力宣傳中國(guó)居民膳食指南，鼓勵(lì)居民每天應(yīng)攝入相當(dāng)于鮮奶300g的奶類及奶制品，有利于提高乳品攝入量。同時(shí)應(yīng)制定相應(yīng)的改善措施提高農(nóng)村居民奶類攝入。◇

[1]許世衛(wèi).中國(guó)奶業(yè)消費(fèi)特征與消費(fèi)量預(yù)測(cè)[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2009(12)：4-7.

[2]聶迎利.收入對(duì)中國(guó)城鎮(zhèn)居民奶類消費(fèi)的影響分析[J].中國(guó)農(nóng)學(xué)通報(bào)，2009，25(16)：332-337.

[3]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[4]王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一：2002綜合報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5]翟鳳英，楊曉光.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之二：膳食與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[6]常繼樂，王宇.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè).2010—2012年綜合報(bào)告[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016.

[7]趙麗云，馬冠生，樸建華，等.2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)總體方案[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，50(3)：204-207.

[8]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013版)[M].北京：科學(xué)出版社，2013.

[9]賴建強(qiáng)，蔭士安，馬冠生，等.3-6歲兒童的奶類消費(fèi)量與生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，41：169-171.

[10]劉愛東，張兵，杜文雯，等.1991—2006年中國(guó)九省區(qū)18～44歲居民奶類攝入狀況及變化趨勢(shì)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45(4)：304-309.

[11]杜文雯，張兵，王慧君，等.1991—2006年中國(guó)九省區(qū)兒童飲奶狀況及其對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)素及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45(4)：313-317.

[12]何宇納，翟鳳英，王志宏，等.中國(guó)居民膳食鈣的攝入狀況[J].衛(wèi)生研究，2007，36(5)：600-602.