洪丹

腦器質(zhì)性精神障礙主要表現(xiàn)為腦意識(shí)不清、認(rèn)知功能低下、焦慮、憂郁等情感明顯等, 利培酮和奧氮平是臨床上治療腦器質(zhì)性精神障礙的主要藥物［1］。通過(guò)資料查閱和臨床數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn), 關(guān)于利培酮的報(bào)道多于奧氮平報(bào)道。本文研究奧氮平在腦器質(zhì)性精神障礙疾病中的治療效果及治療安全性, 以對(duì)臨床治療該疾病提供理論基礎(chǔ), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的腦器質(zhì)性精神障礙患者90例為研究對(duì)象, 所有患者均以《精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》為依據(jù), 由本院專業(yè)醫(yī)生診斷確診為腦器質(zhì)性精神障礙, 包括腦卒中34例, 腦外傷31例, 腦炎11例, 其他腦部疾病14例。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各45例。實(shí)驗(yàn)組中男25例, 女20例, 年齡29～55歲, 平均年齡(39.3±5.8)歲。對(duì)照組中男21例, 女24例,年齡29～56歲, 平均年齡(40.2±5.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用利培酮治療, 起始劑量0.5 mg/d,隨著病情增加劑量, 但≤4 mg/d, 癥狀緩解后可酌情降低藥量,平均劑量保持在(2.4±0.5)mg/d, 持續(xù)治療時(shí)間6周。實(shí)驗(yàn)組采用奧氮平治療, 起始劑量為2.5 mg/d, 根據(jù)年齡及病情適當(dāng)加量, 劑量≤10 mg/d, 平均劑量保持在(2.4±0.5)mg/d, 持續(xù)治療時(shí)間6周。不合并其他抗精神病藥物, 可使用小劑量苯二氮類藥物及治療原發(fā)疾病的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率, 并比較患者治療前、治療1、2、4周后PANSS評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用PANSS進(jìn)行療效評(píng)定,按照評(píng)分高低分為4個(gè)級(jí)別。PANSS 減分率＞75% 為痊愈,50%～74%為顯效, 25%～49%為有效, ＜25%為無(wú)效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組痊愈21例, 顯效13例,有效5例, 無(wú)效6例, 總有效率為86.7%。對(duì)照組痊愈19例,顯效13例, 有效8例, 無(wú)效5例, 總有效率為88.9%。兩組總有效率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生失眠6例、靜坐不能5例、震顫7例、頭痛1例、體重增加2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生體重增加8例、便秘4例、嗜睡4例、頭痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為37.8%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組主要不良反應(yīng)為體重增加和嗜睡, 對(duì)照組為震顫和失眠。兩組經(jīng)過(guò)醫(yī)生干預(yù)恢復(fù)。兩組患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查中均無(wú)明顯變化, 無(wú)強(qiáng)烈不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 兩組患者PANSS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療前PANSS評(píng)分(85.8±4.3)分, 治療1周后(74.2±4.0)分, 治療2周后(65.3±3.2)分, 治療4周后(40.2±1.9)分；對(duì)照組患者治療前PANSS評(píng)分(84.7±4.9)分, 治療1周后(72.8±5.1)分, 治療2周后(66.2±4.1)分, 治療4周后(40.4±1.7)分。兩組間治療前和治療1、2、4周后PANSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組治療1、2、4周后PANSS評(píng)分明顯低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦器質(zhì)性精神障礙的早期癥狀不明顯, 因此很容易誤診,該病隨著病程的加深, 病變部位將擴(kuò)展, 或發(fā)生改變。因此發(fā)現(xiàn)和治療原發(fā)病是治療腦器質(zhì)性精神障礙疾病的基礎(chǔ)。藥物治療干預(yù)是目前主要的手段, 奧氮平是目前臨床上一種非典型抗精神病藥物, 屬于噻吩苯二氮類5-羥色胺/多巴胺(5-HT/DA)拮抗劑, 可改善腦內(nèi)多種神經(jīng)通路, 與以往利培酮相比, 效果無(wú)差異。該藥從1996年應(yīng)用于國(guó)外以來(lái), 在治療分裂癥等精神疾病上取得了不錯(cuò)的效果, 可以很好的改善患者的隱性癥狀、陽(yáng)性癥狀、認(rèn)識(shí)功能和情感障礙等, 并且具有不良反應(yīng)少, 安全性高等優(yōu)點(diǎn)［2-4］。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),該藥物對(duì)患者腎上腺α1受體的作用較小, 因此極大的降低了心血管疾病的發(fā)生, 但與利培酮相比, 該藥對(duì)H1受體具有較大的抑制作用, 治療中患者的體重明顯增加, 食量也將增大, 容易引起血糖升高、心臟負(fù)擔(dān)加重等疾病, 尤其是對(duì)自身就肥胖的老年人不良反應(yīng)較多［5-8］。臨床一些研究對(duì)該現(xiàn)象的原因進(jìn)行了總結(jié), 認(rèn)為該藥物可影響患者的新陳代謝,從而改變患者的血糖、血脂指標(biāo)。

本次研究中, 兩組治療1、2、4周后PANSS評(píng)分明顯低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明兩種藥物對(duì)治療腦器質(zhì)性精神障礙均具有較好的作用。實(shí)驗(yàn)組主要不良反應(yīng)為體重增加和嗜睡, 對(duì)照組為震顫和失眠。與其他研究相比, 可以確定奧氮平治療的主要不良反應(yīng)為增加患者的體重和血脂濃度, 利培酮主要不良反應(yīng)為錐體外系［9,10］。

綜上所述, 奧氮平在腦器質(zhì)性精神障礙疾病治療上具有良好效果, 安全性高, 不良反應(yīng)少。在臨床具體使用時(shí), 應(yīng)根據(jù)藥物的特點(diǎn)、患者的身體狀況而定。如患者睡眠過(guò)多,身體偏胖, 則應(yīng)選擇利培酮, 如身體偏瘦, 年輕患者, 常伴有興奮躁動(dòng)癥, 則應(yīng)選擇奧氮平進(jìn)行治療。