多維度功能維護(hù)法在腦梗死患者延續(xù)護(hù)理中的效果觀察

苗睿

腦梗死患者在家庭康復(fù)期中的康復(fù)質(zhì)量與吞咽、語(yǔ)言以及肢體等軀體功能障礙改善程度、情緒控制度、角色適應(yīng)度、社會(huì)回歸度等多種因素密切相關(guān)。延續(xù)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的有序及有效性延伸護(hù)理, 除了通過(guò)簡(jiǎn)單的電話隨訪給予生理康復(fù)指導(dǎo)外, 還對(duì)患者的軀體、角色、社會(huì)、情緒等各方面功能維護(hù)給予了重視。本次探討多維度功能維護(hù)法在腦梗死患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年12月收治的102例腦梗死患者, 患者均為首次發(fā)病, 均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各51例。觀察組男29例,女22例；平均年齡(68.9±7.4)歲。對(duì)照組男31例, 女20例；平均年齡(69.3±7.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù), 觀察組給予多功能維護(hù)法延續(xù)護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 軀體功能維護(hù) 患者出院前為其制訂針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案, 指導(dǎo)患者及其家屬掌握語(yǔ)言、吞咽、床上肢體擺放及活動(dòng)、肌肉功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐立平衡、 步態(tài)訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)等軀體康復(fù)訓(xùn)練的方法, 針對(duì)患者病情給予訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度以及次數(shù)等指導(dǎo)。

1.2.2 角色功能維護(hù) 多數(shù)患者由于軀體功能退化常導(dǎo)致正常社會(huì)角色能力逐漸下降, 對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案表現(xiàn)退縮、消極、淡漠, 治療缺乏信心。應(yīng)充分了解患者入院前的社會(huì)角色類(lèi)型, 根據(jù)其職業(yè)、年齡、社會(huì)關(guān)系等方面的不同差異給予個(gè)性化角色功能維護(hù)。采用理性思維療法糾正患者的非理性認(rèn)知, 鼓勵(lì)其建立積極、正面的認(rèn)知。同時(shí)告知其出院后長(zhǎng)期持續(xù)遵醫(yī)囑用藥以及堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.2.3 社會(huì)功能維護(hù) 重視社會(huì)及家庭支持力量的正向作用, 在進(jìn)行家訪時(shí)盡量詳細(xì)收集患者在社會(huì)支持體系中積極因素與消極因素, 從而制定個(gè)性化社會(huì)功能維護(hù)方案。同時(shí)為提高患者對(duì)社會(huì)支持力量中積極因素的認(rèn)識(shí)和利用能力,可采取針對(duì)性措施以控制和消除其消極因素, 引導(dǎo)積極因素的發(fā)展。

1.2.4 情感功能維護(hù) 在進(jìn)行家庭隨訪時(shí)積極引導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒, 并給予支持性心理治療, 同時(shí)為患者尋找適合、有效的情緒宣泄途徑, 強(qiáng)調(diào)情緒狀態(tài)與心理健康對(duì)疾病的治療及預(yù)后的影響。 向患者提供指導(dǎo)、解釋、建議、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等綜合情緒干預(yù)方法, 減輕心理應(yīng)激反應(yīng), 穩(wěn)定情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后的BI評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用BI評(píng)估日常生活能力, 分值0～100分, 得分越高表明患者的日常生活活動(dòng)能力越好［2］。根據(jù)QOL量表對(duì)軀體、角色、情緒、 社會(huì)功能4方面進(jìn)行評(píng)分, 得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BI評(píng)分比較 觀察組患者BI評(píng)分為(65.54±2.96)分, 對(duì)照組為(47.62±6.33)分；觀察組患者BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.314, P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分分別為(1.93±0.29)、(2.16±0.24)、(1.75±0.29)、(2.13±0.34)分；對(duì)照組患者軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分分別為(1.55±0.15)、(1.87±0.28)、(1.35±0.20)、(1.51±0.23)分。觀察組患者軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.312、5.616、8.109、10.786,P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中出現(xiàn)墜積性肺炎1例, 壓瘡1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%；對(duì)照組中出現(xiàn)墜積性肺炎3例, 壓瘡5例, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.68%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.991, P＜0.05)。

3 討論

腦梗死多是由于腦部發(fā)生缺血、缺氧引起局部腦組織缺血性壞死所致。近年來(lái), 隨著我國(guó)人口老齡化的加劇, 腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。腦梗死具有病情危重、并發(fā)癥率高、多種系統(tǒng)功能障礙后遺癥等特點(diǎn), 可造成患者的身心健康、社會(huì)支持等多方面功能發(fā)生退縮與紊亂, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此在腦梗死患者長(zhǎng)期的康復(fù)治療過(guò)程中給予各方面功能的維護(hù), 以提高其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后, 具有十分重要的意義［4-7］。

在腦梗死患者的傳統(tǒng)常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式中, 護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)多是在于軀體功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練, 而整體護(hù)理理念的體現(xiàn)較少, 患者由于角色、 心理、 社會(huì)等各方面功能維護(hù)缺失可導(dǎo)致軀體功能康復(fù)治療的依從性下降, 同時(shí)社會(huì)及家庭的支持度利用不足, 整體性康復(fù)效果不佳, 患者的日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)緩慢, 康復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái)出院后延續(xù)護(hù)理從整體性觀念出發(fā), 逐漸引入多維度功能維護(hù)法,其護(hù)理工作的目標(biāo)及內(nèi)容包含了患者生命質(zhì)量水平中軀體、角色、情緒、社會(huì)四個(gè)評(píng)價(jià)維度, 通過(guò)家庭訪視掌握并分析患者上述維度的現(xiàn)狀水平及存在的健康問(wèn)題, 與患者及其家屬經(jīng)分析與討論后共同制定多全維度功能維護(hù)護(hù)理計(jì)劃, 形成一種護(hù)士、 患者、 家屬的三方協(xié)作穩(wěn)定體系。進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)患者非理認(rèn)知以及情緒逆轉(zhuǎn)的重視, 合理引導(dǎo)與利用家庭及社會(huì)支持力量, 以連續(xù)性的軀體功能康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練方案對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo), 達(dá)到提高腦梗死患者康復(fù)康復(fù)過(guò)程中身心、角色以及社會(huì)等各維度生活質(zhì)量的護(hù)理目的［8-10］。

本次研究結(jié)果中, 觀察組患者護(hù)理后BI評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)?？梢?jiàn)通過(guò)實(shí)施多維度功能維護(hù)法, 加強(qiáng)對(duì)腦梗死康復(fù)患者軀體、角色、情緒、社會(huì)等全維度性功能康復(fù)的重視,并給予針對(duì)性多維度功能維護(hù)方法以滿(mǎn)足患者需求, 確保整體護(hù)理理念的貫徹與踐行。通過(guò)幫助患者維持良好的心態(tài),建立正常的社會(huì)角色與適應(yīng)度, 從而能夠有效感知及利用家庭及社會(huì)的支持力量, 達(dá)到促進(jìn)康復(fù), 降低并發(fā)癥和改善預(yù)后的目的。

綜上所述, 多維度功能維護(hù)法應(yīng)用于腦梗死患者延續(xù)護(hù)理中, 能夠提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量水平, 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 效果顯著, 值得臨床借鑒和推廣。