優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果分析

孫天浩

肝硬化伴上消化道出血多發(fā)于乙型肝炎中晚期, 可威脅患者生命。臨床治療以止血控制和降低并發(fā)癥為主, 為了提高治療效果, 應(yīng)在治療前后行有效的臨床護(hù)理方法。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上一種全面性的護(hù)理方式, 其要求根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的高校護(hù)理措施［1］。為驗(yàn)證其效果, 現(xiàn)將作者所在醫(yī)院若干適應(yīng)癥狀患者的護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者136例作為研究對(duì)象,其中男70例, 女66例；年齡最小24歲、最大71歲, 平均年齡(49.21±7.24)歲。所有患者均經(jīng)過(guò)本院專業(yè)胃鏡檢查確診為乙型肝炎, 主要癥狀為身體消瘦、面色灰暗、嘔血、門脈高壓等, 但所有患者均為合并嚴(yán)重腎病疾病。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組, 各68例。

1.2 方法 兩組患者同時(shí)采用止血治療, 并在此基礎(chǔ)上給予藥物干預(yù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 主要是胃鏡觀察患者的止血情況, 給予必要的止血護(hù)理；建立多條靜脈通道, 并進(jìn)行輸液。觀察患者的心肺功能指標(biāo), 并進(jìn)行記錄, 對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的患者進(jìn)行處理或通知主治醫(yī)生。治療組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。首先基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組, 在這一基礎(chǔ)上, 給予急救止血護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理等內(nèi)容。①準(zhǔn)備治療前后需要的所有急救物品, 并密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo), 判斷其生命體征, 以挽救生命為前提進(jìn)行輸液和補(bǔ)血。②心理護(hù)理：根據(jù)患者心理變化、情緒變化及時(shí)施以心理護(hù)理, 疏導(dǎo)患者情緒, 使其保持情緒穩(wěn)定。與此同時(shí)進(jìn)行必要的健康指導(dǎo), 尤其是在患者治療后住院期間, 通過(guò)講解和溝通使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,提高治療信心和治療滿意度。③病室護(hù)理：要求為患者提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境, 保證房間的清潔度、安靜度, 并進(jìn)行定期的消毒。④飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血患者需禁水, 出血癥狀有良好控制之后進(jìn)食流食或易消化的食物, 嚴(yán)格禁止冷、硬、辣和刺激性食物［2］。出院后為患者制定合理的生活指導(dǎo), 對(duì)患者進(jìn)行回訪, 觀察其不良癥狀, 并給予必要的治療干預(yù)方針。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后的止血時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理前后心理狀態(tài)、護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。護(hù)理前后采用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分判定心理狀態(tài), 滿分100分, 分?jǐn)?shù)越高則代表患者的治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間分別為(2.32±0.52)d、(12.37±1.59)d, 均顯著短于對(duì)照組的(4.82±1.58)d、(19.63±2.56)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組出現(xiàn)肝性疾病3例,便秘15例, 消化不良16例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%；治療組出現(xiàn)肝性疾病2例, 便秘5例, 消化不良9例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前, 治療組患者SAS、SDS評(píng)分分別為(72.37±5.62)分和(71.79±5.08)分,對(duì)照組分別為(72.31±5.86)分和(72.34±5.43)分, 兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,治療組患者SAS、SDS評(píng)分分別為(34.35±2.45)分和(32.37±1.26)分,均顯著低于對(duì)照組的(49.91±6.38)分、(48.52±4.15)分, 且兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度比較 治療組顯效40例, 有效21例, 無(wú)效7例, 總有效率為89.71%；對(duì)照組顯效29例, 有效22例, 無(wú)效17例, 總有效率為75.00%, 兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者護(hù)理滿意度95.59%(65/68)顯著高于對(duì)照組的85.29%(58/68), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化為肝病患者晚期, 治愈率低。研究認(rèn)為, 該疾病主要是由于飲酒等原因造成的慢性肝臟不可逆性疾病, 其特點(diǎn)是一種病因或數(shù)種病造成的肝組織長(zhǎng)期反復(fù)受損, 造成肝細(xì)胞變性及壞死［3］。廣泛的肝細(xì)胞變性壞死后, 形成肝內(nèi)結(jié)締組織和纖維組織彌漫性增生, 長(zhǎng)期循環(huán)破壞最終形成肝硬化。臨床治療以穩(wěn)定患者生命狀態(tài), 維持生命為主, 主要治療方法為藥物和出血控制, 但治療過(guò)程中容易出現(xiàn)大量并發(fā)癥, 因此護(hù)理內(nèi)容是乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血不可或缺的內(nèi)容。護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比, 注重以患者為核心, 進(jìn)行全面的和有針對(duì)性的護(hù)理方法, 針對(duì)患者的出血程度給予良好的急救措施, 保證患者的血容量足夠, 并關(guān)注治療過(guò)程中并發(fā)癥的產(chǎn)生, 可有效提高治療效果, 穩(wěn)定患者生命體征［4］,尤其是控制肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。同時(shí)適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可提高患者的治療配合度, 減少不良情緒, 進(jìn)而保證良好的治療效果, 治療后住院期間為患者制定良好的住院指導(dǎo)書和飲食習(xí)慣, 縮短了患者住院時(shí)間, 加速了康復(fù)［5］。在本次研究結(jié)果顯示, 治療組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 治療組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 且兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與臨床其他研究［6-9］相符,說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者護(hù)理中的積極作用。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的治療效果, 縮短住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥, 可在臨床中進(jìn)行推廣。