靖帥 蔡曉博 徐成鋼

甲狀腺瘤在醫(yī)學(xué)臨床上屬于一種十分常見的良性腫瘤,在中年女性中發(fā)病率較高［1］。因甲狀腺不具有典型臨床癥狀,患者無法及時發(fā)現(xiàn), 往往通過檢查得出。甲狀腺瘤病情嚴(yán)重,易發(fā)生癌變風(fēng)險。因此, 本文意在研究改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果, 將本院收治的88例甲狀腺瘤患者作為研究對象, 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月1日～2017年10月1日收治的88例甲狀腺瘤患者, 其中單發(fā)性患者80例, 多發(fā)性患者8例。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn), 患者均知情本次研究內(nèi)容和目的并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組, 各44例。對照組患者中女男比為16：28；年齡22～50歲, 平均年齡 (33.78±10.29)歲。腫瘤位置：左側(cè)17例, 右側(cè)27例。實驗組患者中女男比為19：25；年齡21～52歲, 平均年齡(33.86±10.75)歲。腫瘤位置：左側(cè)15例, 右側(cè)29例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。實驗組患者接受改良小切口手術(shù)治療［2］, 具體為：①體位：手術(shù)體位采用仰臥位, 患者肩部墊高、頸部拉伸、頭部后仰。②切口：切點(diǎn)選擇患者胸骨切跡上2 cm, 在皮膚褶皺處行小切口(長度4 cm), 隨后逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,用組織鉗牽起上、下皮瓣, 用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離, 上至甲狀軟骨, 下達(dá)胸骨柄切跡。③切斷甲狀腺前肌群：甲狀腺充分暴露后, 判斷病變位置情況, 結(jié)扎結(jié)節(jié)一側(cè)血管前血管。④處理峽部：通過峽部和氣管間從上方切開患者峽部, 將甲狀腺游離。隨后切除甲狀腺上的動靜脈,離斷其分支, 將甲狀旁腺、甲狀腺被膜保留。⑤縫合：將一根橡引流管置入, 對患者切口縫合。手術(shù)完成后, 2～3 d內(nèi)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 實驗組患者手術(shù)時間(79.88±10.54)min、術(shù)中出血量(22.85±10.03)ml、切口長度(3.99±0.34)cm、住院時間(4.14±1.36)d。對照組患者手術(shù)時間(123.23±10.54)min、術(shù)中出血量(40.71±11.64)ml、切口長度(9.39±0.92)cm、住院時間(7.10±1.35)d。實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)1例(2.27%), 切口粘連3例(6.82%), 吞咽困難3例(6.82%), 頸前區(qū)疼痛2例(4.55%), 頸部麻木0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%。對照組患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)6例(13.64%),切口粘連10例(22.73%), 吞咽困難11例(25.00%), 頸前區(qū)疼痛10例(22.73%), 頸部麻木5例(11.36%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為95.45%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺瘤是甲狀腺瘤中發(fā)病率最高的一種, 起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞, 多見于女性［3］。甲狀腺瘤的發(fā)病病因截至目前尚未完全明確, 性別、遺傳因素、射線照射、血清促甲狀腺激素(TSH)過度刺激等均可能導(dǎo)致甲狀腺瘤的發(fā)生［4］。如果甲狀腺瘤較小, 不需要特殊處理；如果甲狀腺瘤較大, 且屬于單發(fā)性, 易出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)臨床癥狀, 且有一定的惡變率, 需要及時接受醫(yī)治。

目前, 治療甲狀腺瘤主要采取手術(shù)治療形式, 因路徑直接、術(shù)野顯露良好和無死角在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用率較高。然而,這種手術(shù)存在最明顯的缺點(diǎn)是患者治療后留有瘢痕, 十分影響美觀；同時具有較大的創(chuàng)傷性, 術(shù)后患者會感到強(qiáng)烈的疼痛感［5］。此外, 在手術(shù)過程中如果結(jié)扎血管出現(xiàn)意外, 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞。

隨著社會快速的發(fā)展, 人們對于醫(yī)學(xué)技術(shù)治療效果的要求也越來越高?；颊卟粌H在意能否完全治愈疾病, 還在意手術(shù)帶來的瘢痕是否會否影響美觀。因此, 微創(chuàng)手術(shù)在此背景下應(yīng)運(yùn)而生。相較于統(tǒng)甲狀腺切除術(shù), 改良小切口手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小的優(yōu)勢, 手術(shù)時且開放方向與皮膚褶皺一致, 不會留下明顯的瘢痕［6］。此外, 在手術(shù)過程中不需要對頸闊肌下皮瓣進(jìn)行游離, 術(shù)中出血量顯著減少, 手術(shù)時間相較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短, 恢復(fù)更為迅速［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時間均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%, 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為95.45%, 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 甲狀腺瘤選擇改良小切口手術(shù)治療, 能明顯縮短手術(shù)時間, 減少不良反應(yīng)發(fā)生, 治療效果優(yōu)良, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 王前宏.改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(13):184-185.

［2］ 高峰, 吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較.標(biāo)記免疫分析與臨床, 2016,23(5):514-516.

［3］ 馬瑞斌, 柯穎, 張志剛, 等.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(1):132-134.

［4］ 王華龍, 王鴻波, 王新民.改良小切口手術(shù)治療32例甲狀腺瘤的療效評價.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(9):96-97.

［5］ 林元沛, 李艷, 王楚華, 等.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的可行性及安全性.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2016, 23(3):299-300.

［6］ 魯國華.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(11):169-170.

［7］ 翟彧.甲狀腺腫瘤改良小切口手術(shù)臨床分析.河南外科學(xué)雜志,2014, 20(2):23-24.

［8］ 雒紅軍.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(18):85-86.

［9］ 姜波.探討改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效.中國保健營養(yǎng)(旬刊), 2014, 24(7):4546-4547.

［10］ 高占魁.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效對比.醫(yī)藥, 2016(10):00211.