尤旭華

隨著結核疾病的治療研究和發(fā)展, 支氣管鏡成為檢查和分析結核成像特征的主要工具。2012年, 隨著醫(yī)學研究對結核特征的進一步分析, 支氣管結核類型也增加了淋巴結瘺型,由于對于其特征尚不明確, 因此臨床治療資料較少。本文將淋巴結瘺型支氣管結核的支氣管鏡下特征分析同時闡述了該病的介入治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 需求本院2016年3月～2017年10月收治的40例淋巴結瘺型支氣管結核患者, 其中男18例, 女22例,年齡23～55歲, 平均年齡(30.1±5.6)歲, 所有患者均經(jīng)過本院病理診斷確診為淋巴結瘺型支氣管炎, 通過支氣管鏡檢查驗證, 患者一般資料對研究結果無影響, 并且未合并其他重大疾病。

1.2 治療方法 BF-1T260支氣管鏡(奧林巴斯)下病灶檢查, 將分泌物吸收干凈, 經(jīng)支氣管鏡工作孔道將活檢鉗送至病灶處, 以不影響周邊組織為基準反復全部清除肉芽和壞死物, 治療時間30～120 min/次, 清除后局部使用灌注異煙肼注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司)0.2 g和阿米卡星注射液(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司)0.4 g［1］。1 次/周或根據(jù)患者的肉芽減少程度而定。

1.3 診斷標準 2012年發(fā)布的“氣管支氣管結核診斷和治療指南”為診斷標準：①胸部CT檢查支氣管淋巴結腫大；②被檢查淋巴結可見結核特征肉芽腫或壞死；③病理診斷淋巴結結構發(fā)生變化；④行全身或支氣管鏡下治療后, 縱隔淋巴結減小。

1.4 觀察指標及療效判定標準 分析結核成像特征, 比較單個瘺口與多個瘺口患者平均治療時間、次數(shù), 記錄所有患者治療效果。治愈：患者病灶壞死物和肉芽全部清除, 瘺口愈合, 無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)： 病灶壞死物和肉芽腫基本清除＞75%, 瘺口未完全愈合。無效：病灶壞死物及肉芽腫僅小部分清除, 瘺口未愈合, 并發(fā)癥多。治療總有效率=(治愈＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 支氣管鏡下病灶特征 40例患者共檢查81個瘺口, 單發(fā)23例, 多發(fā)17例。其中肉芽腫型15例(37.5%), 表現(xiàn)為突出管腔基底較寬的息肉樣、結節(jié)樣肉芽腫；壞死型13例(32.5%), 可見大量的突出性壞死物, 混合型11例(27.5%), 主要為兩種癥狀混合, 或可見黑色壞死物；瘺孔型1例(2.5%),檢查可見支氣管管腔黏膜小瘺孔, 并有膿液流出, 多發(fā)居多。

2.2 單個瘺口與多個瘺口平均治療次數(shù)及治療時間 單個瘺口組(23例)平均治療次數(shù)(6.1±1.1)次, 多個瘺口組(17例)平均治療次數(shù)(10.0±1.4)次, 單個瘺口組平均治療時間(67±5)d, 多個瘺口組(110±8) d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (t=9.8713、20.8889, P＜0.05)。

2.3 治療效果及并發(fā)癥 40例患者的81個瘺口經(jīng)過治療后治愈67個, 好轉(zhuǎn)13個, 無效1個, 治療有效率98.77%。治愈患者患處肉芽和壞死物均全部清除, 瘺口愈合完整。本次治療共實施介入治療340次, 并發(fā)癥主要為出血, ＞50 ml出血次數(shù)7次, 均在短時間內(nèi)有效止血。

3 討論

縱隔支氣管旁淋巴結為常見靶器官之一, 其發(fā)病可與肺結核、支氣管結核并存, 或可無肺組織受累病癥, 淋巴瘺型支氣管結核是由縱隔淋巴結核破潰入氣道而形成［2］。研究表明, 淋巴結瘺型支氣管炎多發(fā)于兒童, 且結核菌陽性發(fā)生率較低, 但本次研究顯示, 結核痰陽性率較高, 提示與醫(yī)學檢查技術提高有關。淋巴結瘺型支氣管結核具有一定的隱蔽性,病理檢查癥狀不明顯, 采用支氣管鏡檢查和相關治療方法,癥狀消失, 瘺口愈合完整［3-5］。結核早期多為滲出, 支氣管鏡下檢查可見血管充血水腫, 隨之出現(xiàn)狹窄、壞死等癥。隨病情加重, 淋巴結疾病出現(xiàn)液化壞死并且破潰進入周圍組織較小氣道內(nèi), 檢查可見瘺口和灰黑色壞死物, 后期組織修復、肉芽增生而形成肉芽腫。有研究認為淋巴結瘺型結核鏡下檢查分干酪樣壞死型和肉芽腫結節(jié)型兩種, 少數(shù)可見瘺孔型,本次檢查出現(xiàn)1例瘺孔, 且膿液大量流出?；旌闲鸵彩浅Ｒ姷陌l(fā)病類型之一, 病變程度不同, 患者的瘺孔、壞死型、肉芽腫和混合型均處于同一時期, 其鏡下特征是肉芽腫和壞死物中夾雜灰黑色物或碳素沉著及反復鉗夾、抽吸后仍陸續(xù)見壞死物從深處向管腔內(nèi)潰出［6］。這使得采用支氣管鏡的清晰度提高, 使設備能夠清晰的診斷病灶。本組淋巴結瘺口多位于右側(cè), 多項研究表明淋巴結型支氣管結核的發(fā)病位置與病變性質(zhì)有關［7］。治療過程中需要使用鉗夾反復的夾取, 以徹底清除病灶, 因此使治療時間過長。多個瘺口治療所需時間、治療費用均明顯多于單個瘺口, 治療過程應及時與患者進行溝通, 以提高其治療效果和治療依從性。在本次研究中, 40例患者的81個瘺口經(jīng)過治療后治愈67個, 好轉(zhuǎn)13個, 無效1個,治療有效率98.77%。這與其他研究之間基本保持一致［7］。說明支氣管鏡下反復鉗夾加局部灌注抗癆藥治療淋巴結瘺型支氣管結核具有積極效果, 且簡單方便, 可在基層醫(yī)院進行開展。本次研究中, 有部分患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象, 多低于30 ml,極少量患者出血＞50 ml, 并發(fā)癥較少。相關研究報道［8,9］, 可見少量支氣管食管瘺, 極少數(shù)可見死亡。對淋巴結瘺型支氣管結核患者, 由于患病周圍組織結構復雜, 采用鉗夾出支氣管腔內(nèi)病灶時, 盡量避免探入過深或力度過大, 傷害淋巴周圍組織。

綜上所述, 支氣管結核鏡可有效的顯示淋巴結瘺型支氣管結核特征, 基于病灶鉗取聯(lián)合藥物治療可提高淋巴結樓型支氣管結核的治療效果及安全性。治療中需要降低對周邊組織的傷害, 減少并發(fā)癥。