洪英杰

腦梗死是發(fā)病率較高的一種疾病, 具有較高的致殘率和死亡率, 近年來, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 雖然腦梗死的死亡率明顯下降, 但是患者容易出現(xiàn)不同程度的后遺癥如偏癱、語言障礙等, 降低預(yù)后生活質(zhì)量。因此, 本文研究了中醫(yī)針灸運(yùn)用在腦梗死恢復(fù)期治療中的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月本院收治的102例腦梗死患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組, 每組51例。觀察組患者年齡36～70歲, 平均年齡(52.3±14.6)歲；女21例, 男30例；其中3例為多發(fā)性梗死, 5例為腦干梗死, 8例為小腦梗死, 10例為腦葉梗死,25例為基底節(jié)區(qū)腦梗死。對(duì)照組患者年齡37～72歲, 平均年齡(52.4±14.7)歲；女23例, 男28例；其中4例為多發(fā)性梗死, 4例為腦干梗死, 10例為小腦梗死, 11例為腦葉梗死,22例為基底節(jié)區(qū)腦梗死。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療, 包括營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥、降脂、降糖、降壓、改善循環(huán)以及抗血小板聚集等, 并且再對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 包括作業(yè)療法、關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步行功能訓(xùn)練、翻身以及轉(zhuǎn)移等。

1.2.2 觀察組 行中醫(yī)針灸療法。①針刺法。選擇面部穴位(太沖、地倉、頰車等)、下肢穴位(足三里、陽陵泉、環(huán)跳等)、上肢穴位(外關(guān)、合谷等), 常規(guī)消毒后, 運(yùn)用一次性華佗牌毫針進(jìn)行直刺, 針刺得氣后, 留針30 min, 1次/d, 1周治療5次。②艾灸法。選擇合谷、曲池等穴位, 指導(dǎo)患者正確擺放體位, 使施灸部位充分暴露, 運(yùn)用醫(yī)用膠布在穴位上固定自制艾灸盒, 然后放入點(diǎn)燃的艾條, 對(duì)患者進(jìn)行15～20 min的溫和灸, 控制好溫度, 以患者感覺溫?zé)釣橐? 及時(shí)對(duì)艾灰進(jìn)行處理, 避免燙傷, 1次/d, 連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療4、8周的FTHUE-HK分級(jí)以及治療前后FMA-UE評(píng)分和MBI評(píng)分。①FTHUE-HK分級(jí)包括認(rèn)知、感覺整合以及運(yùn)動(dòng)控制等多個(gè)方面內(nèi)容, 功能與等級(jí)呈正比關(guān)系；②采用MBI評(píng)分對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià), 得分越高, 生活能力越好；③采用FMA-UE評(píng)分評(píng)價(jià)患者肢體功能, 得分與功能呈正比關(guān)系［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FTHUE-HK分級(jí)比較 觀察組治療4、8周的FTHUE-HK分級(jí)均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組MBI和FMA-UE評(píng)分比較 治療前兩組的FMAUE評(píng)分和MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的MBI評(píng)分和FMA-UE評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組FTHUE-HK分級(jí)比較( , 級(jí))

表1 兩組FTHUE-HK分級(jí)比較( , 級(jí))

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療4周 治療8周對(duì)照組 51 2.76±1.03 3.07±1.45觀察組 51 3.16±0.95a 3.98±1.24a t 2.039 3.406 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組MBI評(píng)分和FMA-UE評(píng)分比較( , 分)

表2 兩組MBI評(píng)分和FMA-UE評(píng)分比較( , 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) MBI評(píng)分 FMA-UE評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 32.11±4.19 46.09±5.18 13.71±1.82 22.12±1.56觀察組 51 31.18±4.17 59.22±3.71a 12.98±1.96 26.85±1.71a t 1.124 14.717 1.949 14.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

當(dāng)前臨床上在治療腦梗死后遺癥時(shí), 康復(fù)訓(xùn)練是首選的一種方法, 其原因主要為人體神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性, 再加上大腦皮質(zhì)可能再次重組, 通過對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 能夠改善肢體功能, 使日常生活能力提高［2］。中醫(yī)學(xué)上將腦梗死劃分為“中風(fēng)”范疇, 認(rèn)為其發(fā)病與氣血不通、風(fēng)痰阻絡(luò)、陽亢風(fēng)動(dòng)等有關(guān), 給予患者針刺治療, 能夠調(diào)節(jié)陰陽平衡、行氣活血［3］。同時(shí), 在艾灸治療中, 艾葉油通過舒張汗腺、毛孔以及皮膚, 可以經(jīng)過中樞傳導(dǎo)途徑投射到大腦皮層, 對(duì)人體各方面機(jī)能產(chǎn)生影響, 并且艾灸在燃燒的過程中可以滲透到深層組織, 從毛細(xì)血管網(wǎng)通過直接作用于機(jī)體組織, 給予病態(tài)細(xì)胞能量, 使局部組織代謝增強(qiáng), 使血液循環(huán)得到改善,使神經(jīng)異常的興奮性降低, 從而恢復(fù)肢體功能［4-7］。臨床研究資料表明, 針刺與艾灸聯(lián)合運(yùn)用, 能夠濡養(yǎng)筋骨肌肉, 保持氣血通暢, 迅速恢復(fù)肢體功能活動(dòng), 并且還能使患側(cè)肢體靜脈回流得到改善, 對(duì)膽堿酯酶活性進(jìn)行抑制, 使乙酰膽堿的破壞減少, 使肌肉收縮力提高, 恢復(fù)肌力, 從而改善患者預(yù)后［8-10］。在本次研究中, 觀察組治療4、8周的FTHUEHK分級(jí)均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組的FMA-UE評(píng)分和MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的MBI評(píng)分和FMA-UE評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在腦梗死恢復(fù)期的治療中運(yùn)用中醫(yī)針灸法,具有操作簡單、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn), 有助于恢復(fù)肢體功能,值得推廣。