李雪輝 程永升

行肛瘺術(shù)治療后出現(xiàn)創(chuàng)面較難愈合且反復(fù)發(fā)生情況將其稱之為肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面。主要由于開(kāi)放式傷口在治療后會(huì)受外界因素影響, 進(jìn)而發(fā)生細(xì)菌感染［1］。傷口發(fā)生感染后,患者會(huì)出現(xiàn)不適感, 傷口長(zhǎng)時(shí)間不能愈合, 對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。對(duì)肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面患者行常規(guī)治療無(wú)明顯效果, 臨床上多種資料顯示, 中醫(yī)辨證治療具有較優(yōu)的臨床療效［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院收治的120例肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象, 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組, 每組60例。實(shí)驗(yàn)組男女比例40:20, 年齡21～62歲, 平均年齡(41.58±7.19)歲。參照組男女比例32:28, 年齡23～64歲, 平均年齡(41.57±7.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。行中醫(yī)辨證方法對(duì)所有患者的病情進(jìn)行分類, 48例患者為氣血虧虛型,45例患者為氣滯血瘀型, 27例患者為濕熱下注型。所有患者均對(duì)本組研究?jī)?nèi)容予以知情, 并自愿簽署同意書(shū)。

1.2 方法 參照組采取常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)辨證治療, 主治療方法為：①氣血虧虛型：先使用十全大補(bǔ)湯聯(lián)合生肌玉紅膏進(jìn)行治療, 之后加之肉桂、甘草藥材各5 g, 加之黃芪、黨參、川芎、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、茯苓以及熟地黃等藥材各10 g, 將以上藥材加水煎制, 讓患者服用。對(duì)于結(jié)核性創(chuàng)面患者予以乙胺丁醇聯(lián)合利福平治療。對(duì)于存在克羅恩病的患者需加之甲硝唑0.4 g和強(qiáng)的松0.5 g治療。對(duì)于存在大腸埃希菌感染的患者, 需對(duì)患者行常規(guī)靜脈滴注抗生素和換藥治療［3,4］。②氣滯血瘀型：對(duì)患者予以龜版散和復(fù)元活血湯治療, 之后加之當(dāng)歸、醋柴胡、瓜萎根、桃仁以及大黃等藥材各10 g, 加之紅花、炮山甲以及甘草等藥材各5 g, 加水煎制, 讓患者服用［5］。③濕熱下注型：對(duì)患者行芩連平胃散和膚輕松治療, 之后加之陳皮、蒼術(shù)、厚樸以及黃芩等藥材各10 g, 黃連和甘草各3 g, 加水煎制, 讓患者服用［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀明顯改善, 無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生, 則為痊愈；治療后臨床癥狀有所改善, 幾乎不發(fā)生不良反應(yīng), 則為有效；治療后臨床癥狀未改善, 甚至病情更加嚴(yán)重, 則為無(wú)效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(20.35±2.74)d, 短于參照組的(31.23±3.25)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.8255, P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.67%, 高于參照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組中有3例患者出現(xiàn)創(chuàng)口不愈情況, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(3/60)；參照組中有13例患者出現(xiàn)創(chuàng)口不愈情況, 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.67%(13/60)；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2115, P＜0.05)。

3 討論

肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面在臨床上較為常見(jiàn), 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行換藥時(shí), 其創(chuàng)面未發(fā)生變化, 且存在一定程度的擴(kuò)大。相關(guān)文獻(xiàn)表明, 對(duì)于肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面患者行常規(guī)治療效果不明顯［7］。中醫(yī)認(rèn)為, 對(duì)患者的創(chuàng)面肉芽進(jìn)行全面性分析,明確患者的全身變化, 對(duì)其實(shí)施中醫(yī)辨證治療, 可獲得顯著效果。對(duì)于氣滯血瘀型創(chuàng)面不愈的情況, 可使用復(fù)元活血湯治療, 具有理氣化瘀的功效, 將創(chuàng)面縮小, 使患者病情得到明顯改善。對(duì)于氣血不足型創(chuàng)面不愈的情況, 需根據(jù)其肉芽生長(zhǎng)情況選擇治療藥物, 之后使用十全大補(bǔ)湯治療, 使創(chuàng)面盡快愈合［8］。對(duì)于濕熱下注型創(chuàng)面不愈的情況, 需觀察其是否存在皮膚過(guò)敏情況, 肛腸術(shù)后創(chuàng)面如發(fā)生過(guò)敏情況, 可變現(xiàn)為濕熱型, 現(xiàn)使用芩連平胃散治療。行肛瘺手術(shù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間, 極易反復(fù)發(fā)作, 醫(yī)生需根據(jù)患者的癥狀和病變部位選擇適宜的治療方案, 對(duì)患者行消炎治療, 有助于傷口愈合?，F(xiàn)今中醫(yī)辨證方法逐漸被完善, 有助于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合［9, 10］。

本組研究結(jié)果顯示, 行中醫(yī)辨證方法治療后, 與參照組相比較, 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(20.35±2.74)d, 短于參照組的(31.23±3.25)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.8255, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.67%, 高于參照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中有3例患者出現(xiàn)創(chuàng)口不愈情況, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(3/60)；參照組中有13例患者出現(xiàn)創(chuàng)口不愈情況, 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.67%(13/60)；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2115, P＜0.05)。證實(shí)行中醫(yī)辨證治療可縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間, 提高臨床療效, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述, 中醫(yī)辨證方法具有標(biāo)本兼治、追根溯源的特點(diǎn), 將其應(yīng)用在肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面治療中, 有助于患者創(chuàng)面愈合, 控制不良反應(yīng)發(fā)生, 提高臨床療效, 使患者盡早的康復(fù), 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。