王瑩

腦卒中患者很容易出現(xiàn)語(yǔ)言功能受損, 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言表達(dá)和理解能力障礙。有研究表明, 1/3以上的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙, 積極的護(hù)理措施可以提高患者的康復(fù)水平［1］。作者從2017年1月對(duì)腦卒中后失語(yǔ)患者采取積極的康復(fù)護(hù)理措施, 療效顯著, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月～2018年1月到沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科病房就診的80例腦卒中后失語(yǔ)的患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組男20例、女20例,年齡 40～80歲 , 平 均年齡 (65.3±5.3)歲 , 失 語(yǔ)時(shí)間 1～8周 ,平均失語(yǔ)時(shí)間(3.0±2.7)周, 運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)19例, 感覺(jué)失語(yǔ)12例,命名性失語(yǔ)5例, 混合性失語(yǔ)4例；對(duì)照組男18例、女22例,年齡 45～80歲 , 平 均年齡 (66.0±5.1)歲 , 失 語(yǔ)時(shí)間 1～9周 ,平均失語(yǔ)時(shí)間(3.1±2.6)周, 運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)18例, 感覺(jué)失語(yǔ)13例,命名性失語(yǔ)5例, 混合性失語(yǔ)4例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)和失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,病程＜24周, 年齡35～80歲；②患者發(fā)病前無(wú)語(yǔ)言障礙, 智力正常, 無(wú)精神病史；③意識(shí)清楚, 有定向力, 病情穩(wěn)定；④患者家屬以及患者同意參加, 簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙和視力障礙的患者；②有意識(shí)障礙不能正常接受信息者；③具有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病患者；④不能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練者；⑤不愿意參加者。

1.4 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施, 主要是藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：①心理護(hù)理。與患者之間建立良好護(hù)理關(guān)系, 了解患者心中擔(dān)心和最想解決的問(wèn)題, 進(jìn)行針對(duì)性的溝通, 糾正患者和家屬的認(rèn)知偏差, 讓患者擺正好積極樂(lè)觀(guān)的疾病態(tài)度, 讓患者了解疾病, 進(jìn)行健康宣教, 讓患者知道其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸, 意識(shí)到如果通過(guò)積極主動(dòng)的治療, 疾病是可以向好的方向發(fā)展的。通過(guò)合理的健康宣教, 可以改變患者的訓(xùn)練心態(tài), 變被動(dòng)為主動(dòng), 更加積極主動(dòng)的面對(duì)訓(xùn)練。②語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。a.口腔發(fā)音器官訓(xùn)練。指導(dǎo)患者的舌頭運(yùn)動(dòng),主要為前伸、后縮、卷舌, 讓舌頭在口腔內(nèi)上下左右運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)下頜運(yùn)動(dòng), 主要是對(duì)口腔的開(kāi)合和咀嚼進(jìn)行指導(dǎo), 讓患者鼓腮、吹氣, 練習(xí)面部肌肉, 并且配合發(fā)“b、p、m、f”等漢語(yǔ)拼音；b.口形及聲音訓(xùn)練?；颊咄ㄟ^(guò)口型和聲音指導(dǎo)唇舌運(yùn)動(dòng), 可以借助鏡子, 讓患者觀(guān)察自己的口型, 糾正發(fā)音。在訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行錄音, 進(jìn)行對(duì)比, 以糾正錯(cuò)誤的發(fā)音。注意, 訓(xùn)練必須遵循由易到難的過(guò)程, 不可操之過(guò)急；c.口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練。本項(xiàng)訓(xùn)練重點(diǎn)是恢復(fù)患者的口語(yǔ)功能, 從最簡(jiǎn)單的字、詞開(kāi)始, 如：吃”“喝”“好”等, 在單詞熟練掌握后使用訓(xùn)練發(fā)雙音詞、短語(yǔ)或長(zhǎng)句等, 可以根據(jù)患者的興趣愛(ài)好, 如果患者得病前愛(ài)唱歌, 那么就讓患者練習(xí)簡(jiǎn)單的兒歌,促進(jìn)發(fā)音功能, 在訓(xùn)練的過(guò)程中不斷的鼓勵(lì)患者, 增加患者的信心；d.理解訓(xùn)練。從認(rèn)識(shí)人開(kāi)始, 讓患者指認(rèn)家屬或者病友的姓名；e.是識(shí)物訓(xùn)練。說(shuō)出物品的名字, 切記如果有錯(cuò)誤發(fā)生一定要給與鼓勵(lì)；f.口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練。護(hù)理人員反復(fù)說(shuō)一個(gè)短句讓患者跟著念, 或者說(shuō)上半句, 讓患者接下半句,誘導(dǎo)患者說(shuō)出完整的句子。語(yǔ)言訓(xùn)練1次/d, 40 min/次, 根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練等。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 參考文獻(xiàn)［3］的語(yǔ)言障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)護(hù)理后兩組患者自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)分, 比較兩組患者護(hù)理后語(yǔ)言功能評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組自發(fā)語(yǔ)言、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名評(píng)分分別為(38.1±2.1)、(130.3±21.1)、(57.2±11.2)、(34.3±10.1)分 , 均優(yōu)于對(duì)照組的 (30.5±2.5)、(120.0±22.3)、(50.3±12.3)、(26.3±12.0)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較( , 分)

表1 兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較( , 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 自發(fā)語(yǔ)言 聽(tīng)理解 復(fù)述 命名試驗(yàn)組 40 38.1±2.1a 130.3±21.1a 57.2±11.2a 34.3±10.1a對(duì)照組 40 30.5±2.5 120.0±22.3 50.3±12.3 26.3±12.0 t 14.722 2.122 2.623 3.226 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人口老齡化的加快, 腦卒中中患者不斷增加, 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥, 其中以語(yǔ)言障礙最為常見(jiàn),卒中后失語(yǔ)是病變影響大腦語(yǔ)言中樞引起的, 其發(fā)病一般都在左側(cè)大腦, 最常見(jiàn)的疾病腦血管損傷, 如：腦缺血、栓塞、出血破裂、腦外傷等［4-7］。當(dāng)疾病發(fā)生在大腦優(yōu)勢(shì)半球中如額葉、顳葉、頂葉等, 對(duì)語(yǔ)言影響較大。目前對(duì)其治療主要是去甲腎上腺素、乙酰膽堿、多巴胺等藥物再配合上康復(fù)手段?？祻?fù)主要包括心理護(hù)理和語(yǔ)言訓(xùn)練等?；颊咦渲泻? 身體心理都受到了較大的打擊, 會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒, 通過(guò)心理護(hù)理, 使患者積極樂(lè)觀(guān)的面對(duì)疾病, 增加治療的信心,可以使患者在治療中變被動(dòng)為主動(dòng), 積極康復(fù)。護(hù)理人員根據(jù)患者語(yǔ)言障礙的程度, 在發(fā)病的早、中、晚期進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練, 并且通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等多感覺(jué)刺激,促進(jìn)患者的表達(dá), 不同類(lèi)型的語(yǔ)言障礙使用相應(yīng)的護(hù)理措施,更加靈活多變, 也更加讓患者容易接受［8-10］。同時(shí)做好患者家屬工作, 語(yǔ)言恢復(fù)是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程, 家屬要先樹(shù)立好信心, 平時(shí)多鼓勵(lì)患者, 不可放棄, 在日常交流中與患者多溝通, 引導(dǎo)其發(fā)音。并且有研究顯示, 針對(duì)性的語(yǔ)言鍛煉可以改善患者語(yǔ)言障礙程度, 提高患者的生活質(zhì)量, 與本研究的試驗(yàn)結(jié)果相同。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組語(yǔ)言功能優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)卒中失語(yǔ)患者使用康復(fù)護(hù)理治療, 可以明顯提高患者的語(yǔ)言能力及生活質(zhì)量, 增加患者的自信心, 但是本研究尚有不足之處, 研究樣本過(guò)少, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行類(lèi)似研究。