閆慧萱

糖尿病是老年大腸癌患者常見并發(fā)癥之一, 由于患者血糖水平升高, 身體機(jī)能下降嚴(yán)重, 因此導(dǎo)致手術(shù)忍耐性差,降低了大腸癌的治療效果［1］。主要采取手術(shù)治療的方法, 隨著生活條件的改變, 糖尿病和大腸癌的患病率均有所增加。在治療的同時(shí), 正確的護(hù)理方法是提高治療效果的關(guān)鍵, 本研究將40例患者的圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理效果分析并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月收治的大腸癌合并糖尿病患者40例為研究對(duì)象, 其中男19例,女21例；年齡59～68歲, 平均年齡(63±2)歲；患病時(shí)間1～3年, 所有患者均未合并其他惡性腫瘤以及嚴(yán)重心血管疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各20例。

1.2 方法 所有患者局部麻醉后行結(jié)腸切除術(shù), 其中行左半直腸癌手術(shù)12例, 行右半結(jié)腸癌根治術(shù)17例, 行橫結(jié)腸切除術(shù)11例。由專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員共同完成。正確處理結(jié)腸造口, 保證手術(shù)安全。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法, 包括術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中造口衛(wèi)生處理, 合理的飲食護(hù)理等過程。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)其綜合護(hù)理方法, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：大腸癌合并糖尿病患者的身體機(jī)能嚴(yán)重下降, 對(duì)疾病恐懼程度較高。護(hù)理人員通過積極與患者溝通、引導(dǎo)降低其恐懼感, 可有效維持其血糖穩(wěn)定。護(hù)理過程中, 護(hù)理人員要向患者講述疾病基礎(chǔ)知識(shí)和治療方法, 調(diào)整患者的心態(tài)。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員了解患者的身體狀況后為其制定合理的飲食計(jì)劃, 以控制血糖為主, 并保證身體所需的營(yíng)養(yǎng), 合理攝入所需的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪［2］。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前通過腸道清潔保證手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)前72 h要求患者只進(jìn)流食, 適當(dāng)靜脈注射以防止身體虛弱。術(shù)前5 d開始用溫水清洗腸道, 1次/晚, 并于次天早晨用溫0.9%的氯化鈉溶液再次清潔［3］。術(shù)前3 d開始服用抗生素,降低腸道細(xì)菌生長(zhǎng), 有效提高傷口愈合, 降低手術(shù)并發(fā)癥。④控制血糖：術(shù)前對(duì)患者的空腹血糖和餐后血糖進(jìn)行控制,保證空腹血糖6.0～8.0 mmol/L、餐后2 h血糖10.0 mmol/L方可手術(shù), 同時(shí)觀察患者的尿糖、尿酮體變化情況［4］。在手術(shù)1周前口服降壓藥, 合理控制降壓速度, 防止其出現(xiàn)過敏等癥狀。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后主要為體位護(hù)理和引流管護(hù)理。①體位護(hù)理：手術(shù)完成后, 由護(hù)理人員送回病房, 患者取平臥位, 將頭偏向一側(cè)。監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 蘇醒后改為半臥位, 這有利于呼吸和腹腔引流, 防止炎癥擴(kuò)散, 減小傷口縫合位置的張力, 縮短愈合周期。②引流管護(hù)理：患者術(shù)后回病房, 護(hù)理人員要檢查尿管、胃管等引流管是否處于正確位置, 防止其松動(dòng)和擠壓, 保證引流通暢, 護(hù)士應(yīng)觀察引流管是否通暢, 吸引器是否處于負(fù)壓狀態(tài), 處理異常情況, 觀察患者的表現(xiàn), 并給予正確的護(hù)理方法［5］。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 由于手術(shù)麻醉出現(xiàn)呼吸容量降低, 患者咳嗽導(dǎo)致肺部積液難以排除, 因此出現(xiàn)肺部感染。護(hù)理方法為患者清醒5～6 h后, 護(hù)理人員為患者做翻身、拍背處理, 并教會(huì)患者家屬, 在未來幾天內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行同樣動(dòng)作,使痰液能夠及時(shí)排除體外, 降低肺部感染幾率［6］。此外, 對(duì)于大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期還需注意手術(shù)切口以及泌尿系統(tǒng)的感染, 由于糖尿病造成的血糖升高, 使細(xì)菌在體內(nèi)大量繁殖, 不利于不易愈合［7］。要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 傷口護(hù)理過程中必須配帶醫(yī)用手套, 保持傷口敷料干燥、清潔, 及時(shí)處理傷口中的滲出物, 并為患者腹帶加壓包扎,加速其傷口愈合。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施全程護(hù)理, 在其咳嗽時(shí), 雙手護(hù)住切口, 防止傷口裂開［8］。留置導(dǎo)尿期間, 及時(shí)清理尿管, 保持清潔, 觀察患者的生命體征, 如病情好轉(zhuǎn), 可盡早將尿管及時(shí)排除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血糖情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血糖、肺部感染及非酮癥性昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況比較 觀察組血糖為(9.5±1.7)mmol/L,對(duì)照組血糖為(13.7±3.6)mmol/L；觀察組血糖低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)低血糖1例(5%), 肺部感染0例, 非酮癥性昏迷0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對(duì)照組出現(xiàn)低血糖2例(10%), 肺部感染2例(10%),非酮癥性昏迷2例(10%), 并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理是延長(zhǎng)患者生命的關(guān)鍵, 綜合護(hù)理可有效降低并發(fā)癥, 提高護(hù)理效果。綜合護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理三個(gè)方面。術(shù)前為患者介紹疾病治療和護(hù)理方案, 闡述治療的專業(yè)性, 提高其信心；對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行檢查, 使患者的配合度提高。術(shù)中由護(hù)理人員與醫(yī)生合作, 完成手術(shù)過程, 保證患者手術(shù)切口的干燥清潔。術(shù)后為患者制定完整的護(hù)理和自我護(hù)理方案, 包括飲食護(hù)理, 腸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

術(shù)后血糖控制也是治療的關(guān)鍵。臨床研究正經(jīng), 大腸癌合并糖尿病患者于術(shù)后2周內(nèi)最易出現(xiàn)感染和并發(fā)癥, 需要護(hù)理人員根據(jù)需求調(diào)節(jié)胰島素, 觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌氣短等癥狀, 如出現(xiàn)及時(shí)出現(xiàn)或通知主治醫(yī)生處理。術(shù)后飲食護(hù)理同術(shù)前飲食護(hù)理。以患者的身體體征出發(fā), 制定合理的飲食習(xí)慣［9］。術(shù)后禁食時(shí)間以葡萄糖輸液代替, 隨著患者的恢復(fù), 可在家屬和護(hù)理人員的陪同下可下床適當(dāng)活動(dòng), 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 適當(dāng)補(bǔ)充維生素［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組血糖為(9.5±1.7)mmol/L, 對(duì)照組血糖為(13.7±3.6)mmol/L；觀察組血糖低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?，F(xiàn)低血糖1例(5%), 肺部感染0例,非酮癥性昏迷0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對(duì)照組出現(xiàn)低血糖2例(10%), 肺部感染2例(10%), 非酮癥性昏迷2例(10%),并發(fā)癥發(fā)生率為30%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 圍手術(shù)期大腸癌合并糖尿病患者采用綜合護(hù)理, 可有效提高護(hù)理效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 應(yīng)在臨床中推廣和使用。