張宏 王旭昀 鄭偉康 張春艷 劉美奇 劉銅華

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是老年人的常見病和多發(fā)病, 表現(xiàn)為雙膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限, 有研究表明在70歲以上人群中膝骨關節(jié)炎發(fā)病率可高達80%, 嚴重影響了老年人群的生活質(zhì)量［1］?？茖W的健康教育對預防此類疾病的發(fā)生和進展有一定的作用, 然而針對膝骨關節(jié)炎患者運動和飲食的健康教育在我國還很缺乏, 陳瑋等［2］調(diào)查老年膝骨關節(jié)炎患者運動鍛煉自我管理行為后發(fā)現(xiàn)吉安市此類患者運動鍛煉健康管理的狀況很差。中醫(yī)“治未病”思想認為膝骨關節(jié)炎治療要“未病先防、已病防變”, 基于這種思想下的飲食理念、運動方式可以有效防治膝骨關節(jié)炎。如果能在現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)中醫(yī)學雙重指導下對膝骨關節(jié)炎患者開展健康教育, 必定能有效控制其發(fā)病率?，F(xiàn)就膝骨關節(jié)炎飲食、運動中西醫(yī)健康教育臨床應用作一淺析, 以期拋磚引玉,從而達到提高膝骨關節(jié)炎患者生活質(zhì)量的目的。

1 膝骨關節(jié)炎飲食教育

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學在膝骨關節(jié)炎患者飲食教育中的應用 目前臨床上關于膝骨關節(jié)炎飲食管理的研究很少。相關研究顯示,蔥蒜類的蔬菜可以預防和治療膝骨關節(jié)炎［3］；還有研究顯示, 面食(如饅頭、面包等)有導致關節(jié)炎癥狀加重的作用,少吃這些食物可以減輕關節(jié)疼痛。另外, 有些食物(如魚類、橄欖油、櫻桃、咖喱、生姜等)具有抑制關節(jié)炎癥作用, 多吃此類食物有減輕關節(jié)炎癥的好處［4］。

過度飲食會導致肥胖的發(fā)生, 而肥胖也是導致膝骨關節(jié)炎的一個重要因素。肥胖不僅會增加關節(jié)的負重程度、加重關節(jié)磨損, 而且也會影響關節(jié)的代謝。因此, 通過控制飲食如均衡飲食, 適當控制碳水化合物、脂肪等含熱量較高的食物等來減肥也是預防膝骨關節(jié)炎的一項重要舉措；此外, 低脂飲食對于膝骨關節(jié)炎患者也很重要, 吳松等［5］研究發(fā)現(xiàn)長期高脂飲食可以誘發(fā)加重關節(jié)軟骨損傷, 認為血清膽固醇水平增高與膝骨關節(jié)炎發(fā)病密切相關。激素水平下降也是骨關節(jié)炎發(fā)病的一個因素, 對于絕經(jīng)后膝骨關節(jié)炎高發(fā)的女性患者, 適當?shù)娘嬍逞a充含有雌激素類似成分的食物或藥物可以起到一定預防作用。

1.2 中醫(yī)“治未病”思想在膝骨關節(jié)炎患者飲食教育中的應用 中醫(yī)學認為藥食同源, 食物也分四氣(寒熱溫涼)和五味(酸甘苦辛咸)。合理的飲食搭配可以平衡身體的偏性,起到“治未病”的作用。針對膝骨關節(jié)炎患者普遍屬于偏寒、偏濕的體質(zhì), 可以通過食物的溫養(yǎng)作用來進行調(diào)理。如民間諺語“冬吃蘿卜夏吃姜”, 夏季陽氣外泄, 吃姜可以溫養(yǎng)中陽,對臟腑有很好的保健作用［6］。

就臟腑而言, 中醫(yī)學認為脾腎與膝骨關節(jié)炎發(fā)病關系密切, 《靈樞·本神》記有：“脾氣虛則肢不用”, 因此飲食上要注意顧護脾胃。飲食習慣上要做到少食多餐、營養(yǎng)均衡、多食溫食、少用寒涼；此外, 腎與膝骨關節(jié)炎發(fā)病關系也非常密切, 《素問·陰陽應象大論》曰：“腎生骨髓”, 飲食上可適當多食用一些“補腎”的食物, 如堅果、種子等以補腎壯骨。患者還可以直接服用強筋壯骨之品如牛肉, 以利筋骨的功能的恢復。

總之, 在中醫(yī)“治未病”理論指導下應用飲食管理防治膝骨關節(jié)炎將是一個具有很大潛力的研究方向。

2 膝骨關節(jié)炎運動教育

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學在膝骨關節(jié)炎運動教育中的應用 國外很早就開始使用運動療法治療膝骨關節(jié)炎, 如肌力訓練、水中運動療法及有氧運動等, 這些方法也被證實對提高膝骨關節(jié)炎患者的生活質(zhì)量有效［7］。近年來國內(nèi)應用運動治療膝骨關節(jié)炎也取得了一些發(fā)展, 常用的運動療法有力量訓練、本體感覺訓練、拉伸訓練、關節(jié)活動范圍訓練、有氧運動等［8］。膝骨關節(jié)炎患者普遍存在肌肉功能下降、運動能力減弱的現(xiàn)象［9］, 李毅等［10］速肌力測試膝骨關節(jié)炎患者綜合治療前后膝關節(jié)周圍肌肉的功能變化與膝關節(jié)功能的相關性的一項臨床研究顯示, 膝骨關節(jié)炎患者普遍有膝關節(jié)周圍肌力下降的情況, 可以通過肌肉功能鍛練配合有效的止痛、營養(yǎng)關節(jié)藥物的綜合治療來緩解癥狀, 從而提高患者肌肉的力量, 幫助膝關節(jié)功能的恢復；另有研究顯示［11］膝骨關節(jié)炎患者的有氧運動能力較正常人顯著下降, 應該規(guī)范、系統(tǒng)的加強膝骨關節(jié)炎患者有氧運動鍛煉。

總之, 大量的臨床研究顯示運動療法可以改善關節(jié)的穩(wěn)定性, 對膝骨關節(jié)炎療效明確［12］。

2.2 中醫(yī)“治未病”思想在膝骨關節(jié)炎運動教育中的應用國內(nèi)中醫(yī)學者在“治未病”思想指導下對膝骨關節(jié)炎運動管理開展了大量的臨床工作, 證明中醫(yī)特色運動療法如太極拳、八段錦、導引等對膝骨關節(jié)炎的療效是確切的。

2.2.1 太極拳療法 太極拳是極具中醫(yī)特色的中國傳統(tǒng)運動方法, 動作剛?cè)嵯酀? 適應不同年齡段和不同體質(zhì)的需要。研究顯示［13］, 練習太極的膝骨關節(jié)炎患者可有效的改善其關節(jié)力學變化, 對減輕關節(jié)疼痛、僵硬不適, 改善患者的生活質(zhì)量有意義, 且患者沒有明顯不良反應。謝榆等［14］通過多個文獻數(shù)據(jù)庫的關于膝骨關節(jié)炎的隨機對照臨床試驗進行歸納總結(jié), 系統(tǒng)評價太極對膝骨關節(jié)炎患者的有效性及安全性, 得出太極能有效緩解膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)僵硬、關節(jié)疼痛, 改善膝關節(jié)功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 且具有良好的安全性。

李欣［15］研究后建議步行能力和穩(wěn)定性差的膝骨關節(jié)炎患者堅持6個月以上太極拳練習, 能顯著改善他們的平衡能力, 防止跌倒發(fā)生；對于關節(jié)屈伸力量差的患者則可練習太極云, 臨床療效顯著［16］。在練習拳時, 具體方式要結(jié)合患者的關節(jié)受損程度, 如中到重度的膝骨關節(jié)炎, 建議下蹲的姿勢適當上調(diào)體位, 可以減少關節(jié)摩擦。

2.2.2 八段錦 八段錦也是具有悠久歷史的中醫(yī)傳統(tǒng)保健方法, 可以舒筋活絡, 既能調(diào)節(jié)關節(jié)的活動功能, 又能調(diào)節(jié)心理的緊張, 起到“治未病”的作用。王翠敏等［17］研究八段錦治療老年膝骨關節(jié)炎的一項隨機病例對照試驗顯示, 八段錦能有效的緩解膝骨關節(jié)炎患者的臨床癥狀。

2.2.3 導引 導引功法也是傳統(tǒng)醫(yī)藥的運動方法, 練習導引功法對提高膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)穩(wěn)定性及促進膝骨關節(jié)炎康復具有很重要的作用。導引功法可以增強膝關節(jié)周圍軟組織的運動能力、改善骨骼的營養(yǎng)狀況, 有良好的臨床療效。陳琦等［18］研究導引功法治療膝骨關節(jié)炎發(fā)現(xiàn)在常規(guī)藥物配合中藥熏蒸治療的基礎上加上導引功法, 可以更好的提高膝骨關節(jié)炎的臨床療效, 緩解患者的痛苦。沈曉樺等［19］研究石氏傷科膝關節(jié)導引功法對于膝骨關節(jié)炎患者生活質(zhì)量改善的情況, 得出其可有效的改善膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)功能,從而提高了患者的生活質(zhì)量。徐李鵬等［20］的一項120例膝骨關節(jié)炎患者的隨機對照試驗顯示, 延續(xù)性自我管理教育聯(lián)合導引功法可以改善膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)功能, 降低關節(jié)疼痛, 提高生活質(zhì)量。

總之, 中醫(yī)“治未病”思想指導下的中醫(yī)特色運動療法是傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的瑰寶, 其推廣應用對于治療膝骨關節(jié)炎有重要的意義。但運動療法實施時要注意因時制宜, 譬如寒冷的環(huán)境就應該暫停運動, 正如《素問·上古天真論》所云：“虛邪賊風, 避之有時”［21-24］。此外, 合理的運動還要加上科學的保養(yǎng), 譬如關節(jié)保暖, 適當加減衣物等, 只有這樣才可以起到事半功倍的作用［25］。

3 小結(jié)

科學的健康教育對膝骨關節(jié)炎患者病情的防治非常重要, 但其臨床應用并不廣泛。目前關于膝骨關節(jié)炎的中西醫(yī)飲食、運動研究還不夠充分, 需要進一步加強。臨床上應當注重健康教育在膝骨關節(jié)炎防治中的應用, 讓患者做到做到科學飲食、合理運動, 以求“未病先防, 已病防變”。

綜上所述, 在“防重于治”觀念指導下, 對膝骨關節(jié)炎患者的飲食、運動開展中、西醫(yī)健康教育, 對于解除膝骨關節(jié)炎患者的疾苦, 減輕社會與家庭負擔具有重要意義。