蒙醫(yī)藥治療痛風(fēng)心得

張玉寶 白俊生

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gouty arthritis，GA)是由嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。在出現(xiàn)高尿酸血癥之后，單納尿酸(monosodium urale)晶體在超過(guò)血尿酸飽和度后析出，沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)和關(guān)節(jié)周?chē)M織，從而引起的一系列關(guān)節(jié)損傷反應(yīng)[1]。蒙醫(yī)認(rèn)為，該病屬于圖來(lái)病范疇[2]，因受寒受潮、大汗著風(fēng)、用力過(guò)度而勞累、震蕩損傷、白晝多眠、體力活動(dòng)貧乏及銳熱性飲食作用導(dǎo)致黃水偏盛，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，與血相搏白脈受損，滯留于骨關(guān)節(jié)而發(fā)病。蒙醫(yī)治療該疾病積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了許多獨(dú)特的理論和見(jiàn)解。

1 疾病診斷

1.1 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。主要癥狀：午夜突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，初發(fā)為單關(guān)節(jié)炎癥，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)。后期可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限。多關(guān)節(jié)負(fù)累，發(fā)作較頻，間歇期縮短，疼痛日漸加重。肩背痛，胸痛，肋間神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)痛。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《美國(guó)風(fēng)濕熱協(xié)會(huì)關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(1977年)》[4-5]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)?；乙褐胁橐?jiàn)特異性尿酸鹽結(jié)晶；或痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶；或具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等10項(xiàng)中的6項(xiàng)者：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)高峰；②單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；③患者關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；④第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑤單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；⑥單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；⑦有可疑痛風(fēng)石；⑧高尿酸血癥；⑨X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫脹；X線顯示骨皮質(zhì)下囊腫不伴骨質(zhì)侵蝕；⑩關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)炎微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 疾病分期

1.3.1 赫依、琪素、希拉型三合并痛風(fēng)(相當(dāng)于急性期) 簡(jiǎn)稱(chēng)“急性期”，證見(jiàn)手腳關(guān)節(jié)干痛，時(shí)痛時(shí)緩，如同火燎。也就是出現(xiàn)胯骨、腰部、膝關(guān)節(jié)、小腿等疼痛、發(fā)癢、動(dòng)輒骨折、麻木不仁、疼痛頻繁。本病初期，病在血和皮膚，因而皮膚發(fā)紅如同紅銅，灼熱堅(jiān)硬，有青色斑點(diǎn)，疼痛難忍，呵欠頻多等諸多癥狀，這時(shí)為易治期。

1.3.2 赫依、巴達(dá)干型二合并痛風(fēng)(相當(dāng)于慢性期) 簡(jiǎn)稱(chēng)“慢性期”，如延誤不及時(shí)治療，最后蔓延到脈、筋、關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪等部位出現(xiàn)腫痛，腫塊堅(jiān)硬灼熱，肛門(mén)及關(guān)節(jié)欲裂等癥狀為病情發(fā)展到晚期，則令導(dǎo)致瘸腿，為治療帶來(lái)困難。

1.4 分型診斷 蒙醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)分哈日痛風(fēng)、查干痛風(fēng)、阿拉嘎痛風(fēng)3種。

1.4.1 琪素、希拉型哈日痛風(fēng) 癥見(jiàn)發(fā)熱、腫色赤紅、痛則拒按，脈象搏動(dòng)高突而滑利，尿赤而蒸汽，氣味均大。

1.4.2 巴達(dá)干、赫依型痛風(fēng) 癥見(jiàn)患部作癢、沉重難動(dòng)、觸動(dòng)無(wú)感覺(jué)，刺痛、肌肉跳動(dòng)、腫勢(shì)變化不定、時(shí)而散大、時(shí)而縮小、腫塊黑色或者淡青色斑、肢體僵硬、指趾卷縮、痛點(diǎn)用涼物外敷則疼痛略緩解，脈象虛而數(shù)，尿呈白色，氣味均小。

1.4.3 希拉烏素型痛風(fēng) 癥見(jiàn)皮膚發(fā)情粗糙，瘙癢、長(zhǎng)瘡癤，浮腫，關(guān)節(jié)疼痛。

2 蒙醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的療治

2.1 強(qiáng)調(diào)合理的飲食和起居行為 蒙醫(yī)特別注重外界各種因素對(duì)疾病的影響，在治療任何疾病時(shí)都強(qiáng)調(diào)飲食和起居行為的重要性。在做好合理的飲食和起居行為的前提下，再根據(jù)病情進(jìn)行內(nèi)服與外治相結(jié)合的辨證治療。對(duì)痛風(fēng)治療時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食和起居行：

2.1.1 飲食方面 ①飲食宜清淡。痛風(fēng)患者經(jīng)常受病痛折磨，又長(zhǎng)期以藥物為伴。病發(fā)作時(shí)，更是茶飯不香，故食宜清淡。一則可以保持較好的食欲，二則可以保持較好的脾胃運(yùn)化功能，以增強(qiáng)抗病能力。②飲食要節(jié)制。飲食要定時(shí)、定量，食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不夠而暴飲暴食，增加脾胃負(fù)擔(dān)，傷及消化功能。③注意飲食禁忌。禁忌辛辣、肥厚油膩等高脂肪食品和過(guò)量飲酒。④飲食不可偏嗜。雞鴨魚(yú)肉、五谷雜糧、蔬菜瓜果均不可忽視，搭配合理也是痛風(fēng)的飲食注意事項(xiàng)。

2.1.2 起居行為方面 避免強(qiáng)力負(fù)重。由于患者的負(fù)重能力下降，因此應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，養(yǎng)成每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。要注意運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性、穩(wěn)定性和持續(xù)性。要選擇哪些適量的易于長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。痛風(fēng)患者長(zhǎng)期代謝紊亂，造成抵抗力差，加之高血尿酸環(huán)境易受細(xì)菌貨病毒侵犯而生癤腫、肺炎、肺結(jié)核及感冒等。一旦感染則不易痊愈，且易加重病情，甚至誘發(fā)并發(fā)癥。因此，圖來(lái)病(痛風(fēng))患者必須講究飲食衛(wèi)生，防止病從口入而預(yù)防胃腸炎。經(jīng)常洗澡、換衣，可防止皮膚感染。保持良好的心態(tài)。痛風(fēng)患者要保持良好的心態(tài)，樂(lè)觀開(kāi)朗，多與人交往，認(rèn)識(shí)自身存在價(jià)值，充實(shí)、自信地生活，保持身心健康。

2.2 內(nèi)服與外治相結(jié)合辨證施治 燥黃水、清惡血、通氣血和白脈為原則，根據(jù)患者臨床癥狀、體素，內(nèi)服與外治相結(jié)合辨證施治。具體如下：

2.2.1 內(nèi)服藥物 三味苦參湯、四味文冠木湯、狀蘭五味湯、二十五味驢血丸、珍寶丸、古古樂(lè)嘎日迪十五味丸、十八味水銀丸、清濁五味玩等。

2.2.2 外治法 ①以五味甘露湯為主加味進(jìn)行藥浴治療。②可用針灸療法和物理療法，在痛區(qū)周?chē)⊙把?jīng)取穴或耳針取壓痛點(diǎn)。③放血療法，在放血前服三子湯，直接在病變部位進(jìn)放血療法。如是痛風(fēng)一般選擇下肢單側(cè)跖趾表面靜脈血管進(jìn)行放血。選擇好放血部位，用繃帶捆綁踝關(guān)節(jié)處，捆綁要適度，避免過(guò)緊或過(guò)松，否則不出血或出血量少。對(duì)跖趾表面進(jìn)行消毒，選擇一次性醫(yī)用無(wú)菌針頭，穿破靜脈血管而出血，按照患者的形態(tài)、體質(zhì)等因素來(lái)考慮放血的計(jì)量。每3天放1次血，6天為1個(gè)療程。

3 痛風(fēng)的護(hù)理

發(fā)病時(shí)應(yīng)提高患部關(guān)節(jié)，讓患部休息，或患處冰敷，或口服、外敷止痛藥物；避免含嘌呤的食物，以避免促成高量尿酸，此類(lèi)食物如：魚(yú)、內(nèi)臟、肉汁、沙丁魚(yú)、貽貝、蘆筍、干豆、扁豆、白花椰菜、菇類(lèi)、燕麥片、蝦貝類(lèi)、菠菜、全麥面包、酵母均、肉、雞、鴨、酒等。補(bǔ)充大量水份，可幫助尿酸排出體外，也可避免痛風(fēng)引起的腎結(jié)石?？刂蒲獕?，不宜以減肥餐方式控制體重，以免因禁食造成細(xì)胞分解，將尿酸釋出。保護(hù)關(guān)節(jié)，不要絆到腳趾，同時(shí)勿穿過(guò)緊的鞋子。

4 療效評(píng)定

參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《四部醫(yī)典》，關(guān)于放血治療分顯效、有效、無(wú)效。顯效：關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、發(fā)癢、食欲不振、活動(dòng)受限等癥狀消失或基本消失。有效：關(guān)節(jié)紅腫、刺痛癥狀減輕。無(wú)效：關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、發(fā)癢、食欲不振、活動(dòng)受限等癥狀無(wú)改善。

5 典型病例

患者李某，男，48歲，2015年5月15日初診，主訴間斷性關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限1月，加重1天入院，患者主因長(zhǎng)期過(guò)度飲酒及含嘌呤的食物，1月前突發(fā)午夜突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，初發(fā)為單關(guān)節(jié)炎癥，以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)為明顯，多關(guān)節(jié)負(fù)累，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)口服止痛藥稍緩解，未系統(tǒng)治療。昨天病情再次發(fā)作，疼痛加重。自行服用止痛藥、膏藥治療未緩解癥狀，故今日來(lái)我科就診。查體：第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色，有陽(yáng)性家族史。尿酸：612.9μmol/L，蒙醫(yī)診斷圖來(lái)病，西醫(yī)診斷痛風(fēng)。升陽(yáng)十一味丸、珍寶丸、孟根烏蘇-18味丸、那如-3除協(xié)日烏素，改善全身氣血運(yùn)行，潤(rùn)僵舒筋，散積消聚，消腫止痛,配合第一跖趾關(guān)節(jié)穴位行放血與針灸療法，治療5天，患者上述癥狀消失，臨床治愈。

6 小結(jié)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎需要長(zhǎng)期飲食控制及藥物治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療GA的棘手問(wèn)題是：急性期西藥毒副作用大，間歇期單純應(yīng)用西藥其復(fù)發(fā)率較高[7]，因此，尋找治療及預(yù)防GA安全有效的藥物，制定防治本病的規(guī)范化診療方案，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的關(guān)鍵任務(wù)。蒙醫(yī)在痛風(fēng)的治療方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了許多獨(dú)特的理論和見(jiàn)解，在臨床使用中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒、副等不良反應(yīng)，而且治療效果顯著，價(jià)格低廉，既能在防病治病中起到很好的作用，又能減輕患者就醫(yī)用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患病群眾的生活和生存質(zhì)量，極大程度上解決了治療痛風(fēng)無(wú)章可循的狀況。蒙醫(yī)治療痛風(fēng)這一獨(dú)特且療效顯著的特色療法應(yīng)給予重視和值得大力推廣。