汪勝林，王建寧，翟啟智，朱祖明，張振玉

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院消化科，江蘇 南京 211100；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210083)

幽門螺桿菌(Hp)是1983年由Marshall等發(fā)現(xiàn)，多年來(lái)，人們認(rèn)識(shí)到其在慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要因素[1]，隨著認(rèn)識(shí)的深入，臨床治療上，方案也多樣化，目前四聯(lián)療法是當(dāng)前根治Hp推薦的一線治療方法。但往往療效欠佳，部分患者反復(fù)根除，近些年，微生態(tài)制劑在根除Hp過(guò)程中的作用受到重視[2]。本試驗(yàn)選用的，為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊，臨床運(yùn)用極為廣泛。筆者通過(guò)培菲康聯(lián)合三聯(lián)療法，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、鉍四聯(lián)療法，觀察其對(duì)Hp的根除率、癥狀緩解率以及不良反應(yīng)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年3月～2016年2月，270例經(jīng)診斷為Hp感染胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍患者。分為三聯(lián)組(奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)、四聯(lián)組(果膠鉍+奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)和試驗(yàn)組，一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：三聯(lián)組(A):奧美拉唑(常州四藥，H20023053)20 mg/次 2次/d +阿莫西林(華北制藥H19991028)1.0/次2次/d +克拉霉素(江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)H20010655) ，0.5/次2次/d，療程10 d；四聯(lián)組(B)：奧美拉唑(常州四藥，H20023053)，20 mg/次，2次/d +阿莫西林(華北制藥H19991028)，1.0，2次/d+克拉霉素(江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)H20010655)，0.5，2次/d+果膠鉍(四川科倫藥業(yè) H20066851)，0.2/次，2次/d， 療程10 d；試驗(yàn)組(C)：奧美拉唑(常州四藥，H20023053)，20 mg/次，2次/d+阿莫西林(華北制藥H19991028)，1.0/次，2次/d+克拉霉素(江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)H20010655)，0.5/次，2次/d，療程10 d；培菲康(上海信誼藥業(yè) S10950032)，2粒，3次/d，14 d(服用時(shí)與抗菌藥物服用至少間隔2 h)。停藥1個(gè)月后，行13C呼氣試驗(yàn)檢查，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床癥狀及不良反應(yīng)觀察：臨床癥狀緩解率和不良反應(yīng)事件的發(fā)生率。

1.3.2Hp根除率：停藥1個(gè)月后，行13C-尿素呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性為根除失敗，陰性為根除成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組問(wèn)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示試驗(yàn)組Hp根除率明顯高于三聯(lián)組(80.03% Vs 68.91%，P<0.05)，與四聯(lián)組比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(80.03% Vs 78.95%，P﹥0.05)，見(jiàn)表1；試驗(yàn)組患者癥狀緩解情況高于三聯(lián)組(87.78%Vs 74.44%，P<0.05)、與四聯(lián)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(87.78% Vs 84.44%，P﹥0.05)，見(jiàn)表2；三組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.1%、6.3%和8.0%，P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1三組Hp根除率比較(例)

組別例數(shù)陽(yáng)性例數(shù)陰性例數(shù)根除率(%)三聯(lián)組90286268 91①四聯(lián)組90197178 95②試驗(yàn)組90187280 03

注：與三聯(lián)組比較，①P<0.05；與四聯(lián)組比較，②P﹥0.05

表2兩組臨床癥狀緩解率比較(例)

組別例數(shù)顯效緩解無(wú)效有效率(%)三聯(lián)組9053(58 89)14(15 56)23(25 56)74 44①四聯(lián)組9063(70 00)13(14 44)14(15 56)84 44②試驗(yàn)組9070(77 78)9(10 00)11(12 22)87 78

注：與三聯(lián)組比較，①P<0.05；與四聯(lián)組比較，②P﹥0.05

3 討論

Hp在全球的感染率超過(guò)50%，但全球感染率地區(qū)差異較大，我國(guó)是Hp感染率較高的國(guó)家，自然人群感染率為54.76%[3]，目前共識(shí)認(rèn)為，Hp感染與慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤及胃癌的發(fā)病密切相關(guān)[1]。因此，目前對(duì)幽門螺旋桿菌感染的治療成為研究重點(diǎn)，但目前研究顯示Hp對(duì)常用抗生素耐藥性逐漸上升[4-5]，導(dǎo)致其根除率越來(lái)越低，部分患者反復(fù)根除失敗。益生菌在根除Hp感染過(guò)程中的作用越來(lái)越受到人們的重視。它不僅能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)能，通過(guò)改善胃腸道微生態(tài)環(huán)境，并且還可提高Hp根除率及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)[6]。本試驗(yàn)通過(guò)“培菲康聯(lián)合三聯(lián)療法”根除Hp，與三聯(lián)組、四聯(lián)組相比較，結(jié)果顯示：培菲康能提高Hp根除率，改善臨床癥狀。國(guó)外Iakovenko[7]在類似研究中發(fā)現(xiàn)，在根除幽門螺旋桿菌治療過(guò)程中加用益生菌，能夠明顯提高Hp根除率(89.1% Vs 63.5%)，并且可以明顯減少法治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率。

根據(jù)研究結(jié)果，筆者認(rèn)為培菲康聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)能明顯提高幽門螺旋桿菌根除率，改善患者臨床癥狀，并且具有不良反應(yīng)小、安全性好，經(jīng)濟(jì)效益高等的特點(diǎn)，可作為根除幽門螺桿菌首選方案。

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