劉 叢

(保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000)

叢集性頭痛是一種原發(fā)性神經血管性頭痛，頭痛部位通常固定于一側眶周及額顳部，呈短暫、密集、爆炸樣劇痛，可同時伴發(fā)一系列自主神經癥狀或體征，每次發(fā)作持續(xù)時間15～180 min不等。依據頭痛持續(xù)時間在叢集期或是緩解期的長短，可分為發(fā)作性及慢性叢集性頭痛[1]。而叢集期一般持續(xù)數周甚至數月，患者的日常生活及工作在此病發(fā)作期受到嚴重影響，甚至處于焦慮、抑郁狀態(tài)。因本病的確切病因及發(fā)病機制尚不明確，常規(guī)止痛藥物對本病無效，終止其發(fā)作的主要治療是吸入純氧及腸外應用曲坦類藥物[2]。而本次研究旨在探討舒馬普坦聯合高流量氧療治療叢集性頭痛急性發(fā)作的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2015年6月我院神經內科住院的叢集性頭痛急性發(fā)作的80例患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。將其隨機分為兩組，各40例；觀察組：男28例，女12例，年齡20～51歲，平均(31.68±8.57)歲；對照組：男30例，女10例，年齡19～47歲，平均(28.60±8.02)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：入選病例均符合國際頭痛協會于2004年制定的叢集性頭痛的診斷標準[3]。納入標準：符合叢集性頭痛的診斷標準。排除標準：孕婦及哺乳期患者；年齡>65歲或有認知功能障礙的患者；對舒馬普坦片過敏者；入院前使用過麥角胺治療或患過缺血性心腦血管疾病、嚴重肝、腎功能損害的患者；頭痛發(fā)作的持續(xù)時間<45分鐘，根據視覺模擬尺度數字分級法，疼痛程度評分7分的患者。

1.2治療方法：觀察組于患者頭痛發(fā)作時口服舒馬普坦片50 mg，并給予高流量面罩吸氧(濃度100%，流量7～15 ml/min)，持續(xù)吸氧15～20 min。對照組于患者頭痛發(fā)作時僅給予舒馬普坦片50 mg口服。舒馬普坦片口服及高流量氧氣吸入均要求在患者叢集性頭痛急性發(fā)作5 min內給予，并觀察在治療后15 min、20 min、30 min患者頭痛的情況。避免在患者治療期間使用任何預防性藥物治療，禁飲酒、避免過度勞累、緊張等。

1.3疼痛程度評估：疼痛程度的評分，根據視覺模擬評分法(VAS)，以0～10分進行評分、0分表示無痛、10分表示劇痛。經治療后，頭痛程度從重度(7～10分)減輕為(0～3分)即為有效，同時需注意觀察患者是否有同側眼球結膜充血的癥狀。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組于治療后15 min、20 min、30 min頭痛的有效率均優(yōu)于對照組，P<0.05則差異有統計學意義。詳見表1。

2.2兩組治療后同側眼球結膜充血發(fā)生率比較：觀察組于治療后15 min、20 min、30 min的同側眼球結膜充血發(fā)率均低于對照組，P<0.05則差異有統計學意義。詳見表2。

2.3不良反應：舒馬普坦口服后出現1例不良反應，癥狀表現為心悸；高流量氧氣吸入未見明顯不良反應。

表1兩組臨床療效比較[例(%)]

治療例數治療后時間 15min 20min 30min 觀察組4033(82 5)36(90 0)38(95 0)對照組4024(60 01)28(70 0)31(77 5)χ2值4 945 005 17P值<0 05<0 05<0 05

表2兩組治療后同側眼球結膜充血發(fā)生率比較[例(%)]

治療例數治療后時間 15min 20min 30min 觀察組409(22 5)6(15 0)2(5 0)對照組4018(45 0)14(35 0)8(20 0)χ2值4 534 274 11P值<0 05<0 05<0 05

3 討論

叢集性頭痛是原發(fā)性頭痛中頭痛程度最嚴重之一，在其急性發(fā)作期及時止痛治療，終止其發(fā)作是非常必需的。但目前本病的確切病因及發(fā)病機制仍不完全清楚，一般認為與下列因素有關：①血管源學說；②神經源學說；③組胺學說。而目前最為受到重視的觀點是血管源學說：某些藥物如乙胺、硝酸甘油、組胺等，通過擴張血管而誘發(fā)叢集性頭痛的發(fā)作；如去甲腎上腺素、麥角胺等藥物，通過收縮血管而緩解其頭痛發(fā)作。舒馬普坦是近年來臨床用于治療偏頭痛的一種新型藥物，是高選擇性5-羥色胺受體(5-HT)激動劑，口服用于治療叢集性頭痛急性發(fā)作期，療效比較滿意[4]。它通過使顱內血管擴張，減少血漿蛋白向外滲出，從而能起到改善腦血流量，逆轉偏頭痛癥狀的作用。據有關研究報道，口服舒馬普坦用于治療叢集性頭痛，15～30 min的有效率達63.9%～80.6%[5]，而本研究中對照組有效率為77.5%，與既往報道相近。吸入純氧治療叢集性頭痛有效的機制認為是由于腦血管收縮[6]，從而影響了兒茶酚胺及5-羥色胺受體(5-HT)等的活性。有研究表明，叢集性頭痛急性發(fā)作時吸入氧氣治療，可以迅速終止頭痛癥狀，其療效在50%～82%[7]，且氧療無禁忌證，安全，無明顯不良反應，可在一天內重復吸氧數次。另外吸氧還可以消除與叢集性頭痛有關的自主神經癥狀，如眼球結膜充血、流淚等。本次研究中，觀察組舒馬普坦聯合高流量氧療治療后15 min、20 min、30 min的有效率均優(yōu)于對照組舒馬普坦，差異有統計學意義(P<0.05)。而且觀察組治療后同側眼球結膜充血發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究表明舒馬普坦聯合高流量氧療治療叢集性頭痛急性發(fā)作的臨床療效顯著，可有效改善其臨床癥狀。

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[3] Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorder：2nd edition[J].Cephalalgia，2004，24(Suppl 1)：9.

[4] 陳長江,付 玲,史樹貴.氟桂利嗪聯合舒馬普坦治療104例叢集性頭痛急性發(fā)作期的效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014，17(9)：15.

[5] 閆瑞曦,林 旭.舒馬普坦口服治療叢集性頭痛急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(12)：156.

[6] AVi Ashkenazi，Todd Schwedt.Cluster Headache-Acute and Prophylactic Therapy[J].Headache，2011，51(2)：272.

[7] 李 嬌,周冀英.叢集性頭痛高流量氧療的研究進展[J].重慶醫(yī)學,2015,44(20)：2857.