努爾斯曼古麗·吾布力卡斯木

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830000）

皮膚病學(xué)是一門直觀性強(qiáng)的學(xué)科，在大量感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上才能漸漸地形成理性認(rèn)識(shí)。新時(shí)代的護(hù)理教學(xué)要求我們培養(yǎng)整體護(hù)理觀念和護(hù)生綜合素質(zhì)，而傳統(tǒng)授課式教學(xué)方法側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病的診治[1]?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)稱為問(wèn)題式學(xué)習(xí)法，是以學(xué)生為主題的教育方式，由美國(guó)學(xué)者Barrows1969年首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法[2]?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）和基于授課式學(xué)習(xí)（Lecture based learning，LBL）相結(jié)合的教學(xué)方法，是將傳統(tǒng)教學(xué)法跟新型教學(xué)法相柔和的過(guò)程[3]。護(hù)理臨床帶教是促進(jìn)護(hù)生將教堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而獲得從事臨床護(hù)理工作所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的過(guò)程。護(hù)理帶教質(zhì)量的好壞，在某種程度上直接影響到護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的效果。本研究PBL教學(xué)法在皮膚科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加研究課題并具備一定獨(dú)立學(xué)習(xí)能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者和身體素質(zhì)差，不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)者。對(duì)象選取2016年3月～2017年6月在皮膚科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生，共10批35名。分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組接受PBL法聯(lián)合的雙軌教學(xué)，而對(duì)照組接受傳統(tǒng)授課式教學(xué)。實(shí)驗(yàn)對(duì)象一般資料如下：實(shí)驗(yàn)組平均年齡（19.5±0.4）歲，女性15名，男性3名，對(duì)照組平均年齡（20.5±0.3）歲，女15名，男2名。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入科時(shí)兩組年齡及入科考試的測(cè)試成績(jī)見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生的一般情況

1.2 方法

準(zhǔn)備階段：首先帶教對(duì)參與試驗(yàn)組的全體護(hù)生進(jìn)行約20分鐘左右的PBL理論知識(shí)講解和具體實(shí)施方法訓(xùn)練，使護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法的實(shí)施流程有一定的了解和必要的心理準(zhǔn)備，并即開(kāi)始部署任務(wù)、熟悉職責(zé)。所有參與者均要分擔(dān)一部分任務(wù)，小組活動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間均由小組成員自主決定。

提出問(wèn)題階段（0.5學(xué)時(shí)）：開(kāi)始前，帶教給每個(gè)護(hù)生提供一份真實(shí)的帶狀皰疹或者蕁麻疹患者的臨床病歷資料，由帶教和護(hù)生探討交流，并制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，護(hù)生通過(guò)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，在知識(shí)方面及時(shí)查缺補(bǔ)漏，并對(duì)自己在實(shí)習(xí)期間遇到的不熟悉的術(shù)語(yǔ)或難以解決的問(wèn)題請(qǐng)教帶教，帶教為護(hù)生專業(yè)講解術(shù)語(yǔ)，并幫助護(hù)生分析臨床病例，提高他們分析病例的臨床思維，提供護(hù)生可實(shí)現(xiàn)的學(xué)習(xí)途徑，要求護(hù)生有效發(fā)揮身邊一切可利用的學(xué)習(xí)資源。

研討階段（0.5學(xué)時(shí)）：護(hù)生在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)期間帶著問(wèn)題進(jìn)行實(shí)習(xí)，并收集相關(guān)的資料，然后帶教組織小組學(xué)生一起探討，在他們查閱病歷資料期間帶教從旁協(xié)助，護(hù)生在查閱資料期間可以隨時(shí)向帶教請(qǐng)教、探討問(wèn)題，組織針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，并歸納結(jié)論發(fā)言時(shí)需要的資料。

匯報(bào)階段（0.5學(xué)時(shí)）：所有代表在本組PBL討論上作中心發(fā)言，小組其他成員亦可作補(bǔ)充，每組10～15分鐘。

LBL教學(xué)法：對(duì)照組則采用傳統(tǒng)授課法，主要以課堂授課的形式進(jìn)行教學(xué)，帶教在課堂中為護(hù)生傳授理論方面的知識(shí)，并傳授自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并加入醫(yī)院中的典型案例進(jìn)行分析，然后帶教對(duì)課堂教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

帶教對(duì)護(hù)生的考核主要包括護(hù)理理論考核和基礎(chǔ)護(hù)理兩部分，考核護(hù)生的操作技能、書寫能力和實(shí)踐能力，主要在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后從以前的題庫(kù)中抽取考試題進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)護(hù)生的學(xué)習(xí)優(yōu)劣以分?jǐn)?shù)高低來(lái)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)生的理論和操作能力考試成績(jī)資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）分析。護(hù)生的問(wèn)卷調(diào)查滿意度相關(guān)的計(jì)數(shù)資比較采用卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出科成績(jī)

兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理技能操作、護(hù)理記錄書寫成績(jī)和理論實(shí)踐的綜合能力實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2，表3。

表2 理論和操作能力考試成績(jī)

表3 問(wèn)卷調(diào)查滿意度情況

3 討 論

在社會(huì)不斷進(jìn)步發(fā)展中，醫(yī)學(xué)技術(shù)更新速度不斷增加，醫(yī)學(xué)教學(xué)理念也發(fā)生了很大變化，目前在醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用雙軌教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和教學(xué)理念的一大進(jìn)步，該教學(xué)模式讓教師由既往的一個(gè)課堂講述者變?yōu)橐粋€(gè)思維啟發(fā)者或者會(huì)議組織者，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，老師為客體的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式主要培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，避免了醫(yī)學(xué)應(yīng)試教育教學(xué)的弊端。在PBL教學(xué)模式中，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題、在解決問(wèn)題中探討學(xué)習(xí)成為教學(xué)的主體，同時(shí)教師在教學(xué)過(guò)程中與學(xué)生一起參與到問(wèn)題探討過(guò)程中，一方面能及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題的方向，另一方面也能與學(xué)生一起再次學(xué)習(xí)，在幫助學(xué)生掌握解決問(wèn)題方法的同時(shí)教師也進(jìn)行二次學(xué)習(xí)，有利于提高教師的教學(xué)能力[3]。同時(shí)通過(guò)提問(wèn)思維碰撞獲得靈感，學(xué)生的提問(wèn)可以以局外者的視角彌補(bǔ)臨床工作中內(nèi)行無(wú)法發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。教師在實(shí)際運(yùn)用雙軌教學(xué)法期間采用因材施教的教學(xué)理念，教師根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題對(duì)不同學(xué)習(xí)層次的學(xué)生給予不同的指導(dǎo)，并將兩種教學(xué)模式并軌，互相補(bǔ)充，互相促進(jìn)，最終提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

[1] 李曉娟,魏楠,張紅衛(wèi).PBL和LBI雙軌教學(xué)模式在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].中國(guó)病案,2016(10):81-83.

[2] 金麟毅,高俊濤,駱曉峰.醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行PBL教學(xué)的利與弊[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012(1):59-60.

[3] 王紅霞,戚春玲,王卓.雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012(23):2188-2189.