和文宇

（云南省怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院，云南 怒江 673100）

自抗菌藥物問(wèn)世以來(lái)，因其療效顯著等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用到各項(xiàng)治療中。近幾年，抗菌藥物的種類研發(fā)也越來(lái)越多，被當(dāng)成“萬(wàn)能藥物”應(yīng)用到大、小疾病的治療中，如一旦患病，就會(huì)想到使用抗菌藥物[1]。當(dāng)前，抗菌藥物的濫用使劑量不斷加大，致使細(xì)菌的耐藥性也不斷增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)抗藥性，加大了后續(xù)的治療難度。抗菌藥物濫用這種情況，引起了衛(wèi)生部門及醫(yī)院的重視，并制定出一系列的整治方案與規(guī)章制度。針對(duì)抗菌藥物的使用，衛(wèi)生部要求綜合醫(yī)院爭(zhēng)取每百人每天低于40 DDDs，也成為檢驗(yàn)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物使用的標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。本研究對(duì)我院抗菌藥物專項(xiàng)整治前后的使用效果作了進(jìn)一步分析，以期獲取一些有價(jià)值的針對(duì)抗菌藥物專項(xiàng)整治的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所用數(shù)據(jù)主要通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)？（HIS）和住院病例、門診處方等調(diào)查統(tǒng)計(jì)。選取2011年10（整治前），2017年1月～2017年6月（整治后）住院病患所用抗菌藥物的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析探究?？辜纳x類藥物、抗結(jié)核藥、抗病毒藥及滴眼劑、滴耳劑、中藥抗菌制劑不在調(diào)查的抗菌藥物范圍內(nèi)。

成人限定的日劑量值（DDD）參照藥品使用說(shuō)明書及WHO ATC/DDD Index 2010等來(lái)確定。依照《云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》劃分藥品管理等級(jí)[3]。

1.2 方法

將所用數(shù)據(jù)從數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)入到Excel表，利用Excel表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、分類、統(tǒng)計(jì)、排序等處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物品種、門急診處方比和住院抗菌藥物費(fèi)用比

在進(jìn)行抗菌藥物整治前，醫(yī)院共有55種抗菌藥物，藥物整治后， 抗菌藥物種類有43種。整治后的門、急診抗菌藥物處方比與住院抗菌藥物費(fèi)用比均較整治前小；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 整治前后抗菌藥物品種、門急診處方比和住院抗菌藥物費(fèi)用比（n，%）

2.2 抗菌藥物整治前后的各指標(biāo)變化

整治前后，對(duì)比抗菌藥物使用率及特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率間的差異有顯著性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；整治后的接受限制與特殊使用級(jí)抗菌藥物患者的微生物送檢率明顯較整治前高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 住院抗菌藥物整治前后的各指標(biāo)變化（%）

2.3 Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期的抗菌藥物使用情況

抗菌藥物整治后的Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期用藥率明顯較整治前低，而手術(shù)前的30 min～1 h的用藥比較整治前高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

面對(duì)當(dāng)前的抗菌藥物濫用現(xiàn)象，本院響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，制定了相應(yīng)的抗菌藥物管理辦法，并成立了藥物治療委員會(huì)，旨在改善抗菌藥物的使用情況。對(duì)抗菌藥物的管理人員與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，嚴(yán)格該類藥物的使用限制，待考核通過(guò)后方可授權(quán)使用。院方定期邀請(qǐng)專家或?qū)W者進(jìn)行抗菌藥物方面的講解與培訓(xùn)，每月抽查用藥情況，及時(shí)匯報(bào)抗菌藥的使用情況，并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，每月通報(bào)，做到獎(jiǎng)懲分明[4]。

在進(jìn)行抗菌藥物整治前，醫(yī)院共有55種抗菌藥物，藥物整治后，抗菌藥物種類僅43種，達(dá)到了整治要求。整治后的抗菌藥物的各項(xiàng)使用指標(biāo)明顯改善；抗菌藥物整治后的Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期用藥率明顯較整治前低。結(jié)果表明，專項(xiàng)整治較好的發(fā)揮了其整治作用，改善了抗菌藥物的使用情況。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員使用抗菌藥物的監(jiān)管力度，是從根本上改善抗菌藥物濫用的方式，從根源上控制藥物的使用，是專項(xiàng)整治的根本目的[5]。

綜上所述，抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)的整治的效果顯著，使抗菌藥物的使用得到較好的控制，促進(jìn)了抗菌藥物管制的后續(xù)改進(jìn)工作。

[1] 周 慧,王長(zhǎng)連,陳惠蘭.系統(tǒng)干預(yù)前后抗菌藥物使用強(qiáng)度對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(17):1399-1401.

[2] 杜正通.基層醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(8):1637-1638．

[3] 孫迎娟,孫運(yùn)波,陳慶增,等．加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(23):5032-5034.

[4] 戴逢春.某職業(yè)病防治醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)效果調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,13(2):99-101.

[5] 郭 澄,張劍萍,華雪蔚,等.從處方分析探討“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的必要性[J].中國(guó)藥房,2012,23(2):97-101.