吳昊 周郁鴻

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

白細(xì)胞減少癥是多種原因引起的外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于4×109/L的臨床綜合征。目前，臨床上以放化療及其他疾病繼發(fā)引起的白細(xì)胞減少癥較為多見。周郁鴻主任從事臨床、教學(xué)和科研工作近40年，在中西醫(yī)結(jié)合治療血液系統(tǒng)疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將周師治療白細(xì)胞減少癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

周老師認(rèn)為，白細(xì)胞減少癥根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)虛勞范疇，因先天稟賦薄弱、后天失養(yǎng)或外感內(nèi)傷等多種因素而致發(fā)病，如放化療及其他藥物作用于腫瘤患者，致使邪氣侵襲入體，久羈于內(nèi)；或因起居不慎、勞倦過度、飲食不節(jié)；或大病后失于調(diào)理而使脾腎受損，均屬致病原因。

2 辨治要點(diǎn)

周老師認(rèn)為，中藥治療白細(xì)胞減少癥可有多方面特點(diǎn)，包括刺激造血，提高免疫力，預(yù)防感染等。通過詢問既往病史，體格檢查及完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確疾病的發(fā)病機(jī)制，綜合考慮排除其他可能疾病。在脈診及舌診方面，白細(xì)胞減少癥患者多表現(xiàn)為舌淡苔白伴齒痕，脈細(xì)無力，呈現(xiàn)陽虛之象。但伴有發(fā)熱的患者，可見舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)征象。

周師還認(rèn)為，治療白細(xì)胞減少需從“脾腎”入手，以“益氣健脾、補(bǔ)腎填精”之法提升患者造血功能。脾主運(yùn)化、腎藏精，脾將水谷精微輸送于腎，依靠腎的滋養(yǎng)、溫煦作用，充盈于骨髓，髓居骨中而化生為血液注之于脈中。脾化后天之精微，腎藏先天之精髓，相資相輔。兼顧胃氣及并發(fā)癥，整體調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，改善患者臨床癥狀。

2.1 補(bǔ)腎為要：周師根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指出，白細(xì)胞減少癥中腎陽虛多見于腎陰虛。腎陽虛者多表現(xiàn)為神疲乏力，面色蒼白，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細(xì)無力。腎中蘊(yùn)含命門之火，為元陽之根本。腎陽不足，命門火衰，失于溫煦，甚則火不生土，影響脾胃運(yùn)化，故見以上諸癥。治療宜溫補(bǔ)腎陽，益氣養(yǎng)血，方選右歸丸加減，方中附子、肉桂培補(bǔ)腎中元陽，熟地、山藥、萸肉滋補(bǔ)腎陰、填精益髓，取“陰中求陽”之義，佐以菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)益氣固表。若陽虛致便溏者，可加補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎固精止瀉；若陽虛致陽痿者，可加巴戟天、肉蓯蓉以補(bǔ)腎壯陽。腎陰虛者多表現(xiàn)為頭暈乏力，潮熱盜汗，舌紅、苔少，脈細(xì)。腎藏精，主骨生髓，腎陰虧虛，腎精不充，封藏失司，清竅失養(yǎng)，陰虛則陽亢，迫津外泄，故見以上諸癥。治療宜滋陰補(bǔ)腎，方選左歸丸化裁，重用熟地滋腎填精，山萸肉澀精斂汗，山藥補(bǔ)脾益陰，枸杞、牛膝加強(qiáng)補(bǔ)腎陰之力，鹿角膠、菟絲子補(bǔ)陽益陰，取“陽中求陰”之義。

2.2 健脾益氣：周師認(rèn)為，在治療該病時，若遇飲食減少、少氣懶言、大便稀溏、舌淡脈虛，脾虛癥狀更甚于腎虛者，可以甘味藥為基礎(chǔ)，又據(jù)“虛者補(bǔ)之，損者益之，勞者溫之”的原則，選用補(bǔ)中益氣湯加減，重用黃芪，補(bǔ)脾益氣，升陽固表，黨參、甘草、白術(shù)與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)益脾氣之功；因虛多生濕，濕困脾，故選白術(shù)、茯苓為臣，滲濕健脾為輔。若有頭暈者，佐以少量升麻，引陽明清氣上行，清竅得以濡養(yǎng)。

2.3 顧護(hù)胃氣：周師強(qiáng)調(diào)臨床上治療白細(xì)胞減少癥患者，必須注重顧護(hù)“胃氣”。在用藥選擇上不應(yīng)一味使用補(bǔ)益類藥物，在補(bǔ)益脾腎的同時應(yīng)佐以雞內(nèi)金、炒谷芽等，消積化食，補(bǔ)與運(yùn)相結(jié)合，使補(bǔ)益之藥在脾胃運(yùn)化的作用下更好吸收，運(yùn)化之力在補(bǔ)益之藥佐助下效更明顯，避免益氣補(bǔ)血藥因過于滋膩而損傷胃氣。

2.4 兼癥并治：周師指出，白細(xì)胞減少的患者免疫力較弱，易引起呼吸道、消化道、泌尿道等部位的感染，嚴(yán)重者可危及生命。若患者出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀時，在不使用抗生素的情況下，風(fēng)熱感冒可選用銀翹散加減，方中銀花、連翹辛涼透邪清熱，佐以桔梗宣肺止咳、竹葉清上焦之熱，甘草合桔梗清利咽喉；風(fēng)寒感冒可選用紫蘇、生姜、桂枝、防風(fēng)辛溫解表。若出現(xiàn)尿路感染，可選木通、車前草、金錢草等清熱利尿。中藥在控制感染、保護(hù)白細(xì)胞方面具有較好的療效。其他的非特異性癥狀，例如乏力、頭暈、失眠等，通過中醫(yī)辨證施治可對人體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，可以有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。如天麻、柴胡升清緩解頭暈，炒棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志筒寧心安神助眠。